甲狀腺腺瘤的診斷和治療方法探討

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果甲狀腺腺瘤的診斷和治療方法探討【關(guān)鍵詞】甲狀腺腺瘤；外科手術(shù)甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，由于其有癌變的危險(xiǎn)，且有引起甲狀腺功能亢進(jìn)的可能，以及腫瘤增大后壓迫氣管，故主張盡早切除。我院XX年1月～XX年12月共收治甲狀腺腺瘤130例，均予手術(shù)治療，療效較好。1資料與方法編輯。一般資料本組患者共130例，其中男48例，女82例；年齡9～66歲，平均歲，其中14歲以下15例；14～40歲5

2、8例；40～60歲31例；60歲以上26例；病程為3個(gè)月～18年，平均為年。臨床表現(xiàn)患者多以頸部腫塊或者頸部腫大入院，包塊生長緩慢，少數(shù)生長迅速。部分病例伴有情緒變化、食欲變化、感吞咽困難、消瘦、多汗、心悸，術(shù)前聲嘶者經(jīng)喉鏡檢查證實(shí)一側(cè)聲帶麻痹。全部病例根據(jù)術(shù)前病情選擇行甲狀腺功能、頸部透視或X線片、超聲、CT、MRI或ECT等檢查。手術(shù)方法130例中53例行腺瘤摘除術(shù)，77例行腺瘤摘除加部分腺葉切除術(shù)。其中6例細(xì)胞學(xué)檢查診斷可疑惡性則行患側(cè)甲狀腺切除加峽部切除。術(shù)后常規(guī)病理檢查，判定有無惡變。結(jié)果課題份量和難易程度要恰當(dāng)

3、，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果130例全部痊愈；術(shù)后隨訪8～36個(gè)月，1例18個(gè)月后復(fù)發(fā)，2例30個(gè)月后復(fù)發(fā)，均為多發(fā)性結(jié)節(jié)者；術(shù)后聲嘶5例，嗆咳3例，手麻木1例。術(shù)后病理：濾泡狀腺瘤76例，乳頭狀囊性瘤50例，乳頭狀癌4例。討論甲狀腺腫瘤是頸部最常見的腫瘤，良性多見，惡性較少，少數(shù)合并甲狀腺功能亢進(jìn)。大部分甲狀腺腺瘤可根據(jù)病史、體格

4、檢查、檢驗(yàn)(T3、T4、TSH）及超聲波檢查等進(jìn)行分析做出明確診斷。有些病例尚需借助核素掃描、CT、MRI、細(xì)針穿針細(xì)胞學(xué)檢查等做出術(shù)前診斷，根據(jù)手術(shù)中探查、大體標(biāo)本肉眼觀察及術(shù)中冰凍病理檢查作出術(shù)中診斷，術(shù)后病理診斷為最終診斷。診斷的主要問題是判斷甲狀腺腫塊存在癌腫的可能性。CT可以了解甲狀腺的形態(tài)、大小，和喉頭、氣管、食管的關(guān)系，以及惡性腫瘤浸潤的范圍。MRI可較清晰區(qū)別淋巴結(jié)、血管和腫瘤的圖像，而較難區(qū)別的是局限在腺體內(nèi)的早期甲狀腺腺癌與甲狀腺腺瘤。細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺腺瘤具有簡便、安全、快速及可定性等特

5、點(diǎn)［1］。我科對部分可疑病例開展此項(xiàng)檢查，共21例，細(xì)胞學(xué)檢查診斷可疑惡性6例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)4例為乳頭狀腺癌。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果對于甲狀腺腺瘤患者，目前主張均用手術(shù)治療［2］，但對于手術(shù)方式的選擇仍有爭議。裘法祖等［3］認(rèn)為切除腺瘤時(shí)應(yīng)將腺瘤連同其包膜和周圍1cm的正常甲狀腺組織整塊切除，必要時(shí)同時(shí)切

6、除同側(cè)大部分腺體；由于甲狀腺單結(jié)節(jié)中的10%為惡性，而且有時(shí)在臨床上鑒別結(jié)節(jié)的良惡性比較困難，故在選擇甲狀腺腺瘤的手術(shù)方式時(shí)，以不做腺瘤切除術(shù)為宜，應(yīng)行患側(cè)葉次全切除或全切除術(shù)［4］；Lawrence等［5］則認(rèn)為對于甲狀腺結(jié)節(jié)至少應(yīng)切除的一側(cè)甲狀腺。鑒于甲狀腺腺瘤約10%發(fā)生癌變和20%引起甲狀腺功能亢進(jìn)，因此無論腫瘤大小，原則上應(yīng)早期切除，特別是甲狀腺腺瘤與某些甲狀腺癌早期難以區(qū)別，而且25%甲狀腺腺瘤為多發(fā)性，因此目前多主張患側(cè)腺葉次全切除或全切除，而不采用腺瘤切除術(shù)［6］。如病變鄰近峽部可行局限較廣泛的切除術(shù)，單純

7、切除腫瘤的方法不應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用，否則將留下隱患，也給再次手術(shù)增加困難［7］。本組行單側(cè)腺葉次全或全切除術(shù)77例，術(shù)中常規(guī)作冰凍切片檢查。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果甲狀腺腺葉切除術(shù)常見的并發(fā)癥是喉上、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷。術(shù)中尋找喉上、喉返神經(jīng)過程中可致其損傷，亦可破壞局部血液供應(yīng)或術(shù)后瘢痕粘連，實(shí)際上可以認(rèn)為

8、尋找暴露本身亦是一種損傷［8］。因此勿游離過深，以免傷及甲狀旁腺及喉上、喉返神經(jīng)。結(jié)扎血管時(shí)遵循“上近下遠(yuǎn)”的原則，即處理上極血管時(shí)緊貼腺體表面，不過度牽拉，不集束大塊結(jié)扎，可避免喉上神經(jīng)損傷，處理下極血管時(shí)，不結(jié)扎下動(dòng)脈主干，盡量遠(yuǎn)離腺體背面，靠近腺體表面結(jié)扎動(dòng)脈分支，可避免損傷喉返神經(jīng)，不致影響殘余