甲狀腺腺瘤的治療方法

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1、甲狀腺腺瘤的治療方法武警江西總隊醫(yī)院甲狀腺科主治病種：甲亢、甲減、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腫大、甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、橋本氏病、甲亢性突眼等甲狀腺疾??！甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。臨床上甲狀腺良性和惡性腫瘤往往僅表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)，因此常把甲狀腺腫瘤與甲狀腺結節(jié)相互混用。實質上結節(jié)僅是形態(tài)的描述，它包括腫瘤、囊腫、正常組織構成的團塊或其它疾病所引起的甲狀腺腫塊。?????一、甲狀腺腫瘤的發(fā)病情況????甲狀腺結節(jié)的性質臨床上難于確定，即使病理活檢，有時甲狀腺腺瘤與結節(jié)性增生，良性腫瘤與惡性腫瘤也不易明確辨認。因此，甲狀腺腫

2、瘤的發(fā)病率不易精確統(tǒng)計。一般甲狀腺腫流行地區(qū)的甲狀腺腫瘤發(fā)病率較非流行地區(qū)高。女性發(fā)病率高于男性，男女之比約1：4。據上海普查，甲狀腺腫塊的發(fā)病率高達4．8％，尸檢資料顯示，臨床正常甲狀腺中50％含有單個或多個結節(jié)，約12％為甲狀腺瘤。手術證明單個結節(jié)者80％為良性腫瘤，20％為惡性腫瘤，而多發(fā)結節(jié)的惡性腫瘤發(fā)病率小于l0％。兒童甲狀腺結節(jié)中，惡性腫瘤的發(fā)病率較高，約占50％。????二、甲狀腺腫瘤分類????甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類。根據其組織學形態(tài)，又將良性和惡性腫瘤分成若干類型：????(一)甲狀腺良性腫瘤????1．甲狀腺

3、腺瘤：①濾泡狀腺瘤，包括胚胎型、胎兒型、單純型、膠質型和嗜酸細胞型。②乳頭狀腺瘤。③不典型腺瘤。????2．來源于甲狀腺間質的良性腫瘤，包括血管瘤、纖維瘤、畸胎瘤等。????3．甲狀腺囊腫。????(二)甲狀腺惡性腫瘤????1．乳頭狀腺癌。????2．濾泡狀腺癌。????3．髓樣癌。????4．未分化癌。????5．來源于甲狀腺間質的惡性腫瘤，包括淋巴肉瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤、磷狀上皮癌。????6．甲狀腺轉移癌。?????甲狀腺腫瘤的組織學類型較多，有時從組織學上也無從區(qū)別其為良性腺瘤或惡性腺瘤，只能通過長期觀察其是否發(fā)生轉移，才能

4、確診。有些組織學表現(xiàn)為分化良好的腫瘤，而可發(fā)生早期浸潤和轉移，有些分化不良的腫瘤，卻可在相當長的時間內局限于甲狀腺，不發(fā)生浸潤和轉移。有時甲狀腺良性腫瘤和結節(jié)性甲狀腺腫在組織學上也難于辨別。總之，結節(jié)性甲狀腺腫，良性和惡性腫瘤，在病理學檢查中有時不容易明確鑒別，且腫瘤的惡性程度和細胞分化狀況并非絕對一致。因此，必須緊密結合臨床。長期觀察隨訪。甲狀腺囊腫的來源較復雜，多數(shù)屬良性，為甲狀腺結節(jié)或腺瘤退化而成，極少數(shù)為惡性腫瘤壞死所致。臨床處理也有其特殊性。因此，本站作為獨立性疾病予以敘述。????三、甲狀腺腫瘤治療方法概述????1.甲狀腺

5、良性腫瘤的治療方法：????甲狀腺腺瘤應手術治療，手術方式主張行患葉甲狀腺全切或次全切除?？蓽p少復發(fā)率，而不宜行單純腫瘤摘除術。因為臨床上診斷為單發(fā)結節(jié)者，術后證實有1／3為多發(fā)結節(jié)。術后應常規(guī)服甲狀腺激素，可防止腺瘤的復發(fā)。????2.甲狀腺惡性腫瘤的治療方法:????①手術治療：各病理類型的甲狀腺癌的惡性程度與轉移途徑不同，故治療原則也各不相同。????乳頭狀癌和濾泡狀癌惡性程度較低，屬于分化型甲狀腺癌，目前對于甲狀腺手術切除范圍和是否行頸清掃術尚無統(tǒng)一意見。????適合分化型甲狀腺癌的甲狀腺手術方式有3種：甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺

6、近全切除術[切除大部分可見的甲狀腺組織,僅保留少量附著在喉返神經進入環(huán)甲肌部位周圍的組織(約1?g)]和甲狀腺全切除術。一般認為對腫瘤直徑<1.0cm、單發(fā)、無頸部淋巴結轉移的乳頭狀癌，可行患側甲狀腺葉切除。如有下列情況,建議行甲狀腺近全切除或全切除術:①腫瘤直徑>1～1.5?cm;②腫瘤對側存在甲狀腺結節(jié);③有局部或遠處轉移;④患者有頭頸部放療史;⑤患者一級親屬有分化型甲狀腺癌病史。年齡較大(>45歲)的患者復發(fā)率較高,建議也采用上述術式。如果癌腫雖>1cm，但尚局限在一側腺葉腺體內，頸部淋巴結沒有轉移，國內也有許多專家主張可將患側腺

7、體連同峽部全部切除，對側腺體大部切除。病變局限在峽部者，可作峽部切除和兩側腺葉次全切除。????乳頭狀癌確診時淋巴結轉移率達20％～90％?，首次手術過程中行雙側中央(Ⅵ區(qū))淋巴結清掃術可顯著提高存活率，減少淋巴結復發(fā)危險。乳頭狀癌甲狀腺全切除或近全切除后接下來準備進行放射碘去除殘余甲狀腺者及濾泡狀癌甲狀腺全切除后可不進行中央區(qū)淋巴結清掃術。如術前超聲或術中發(fā)現(xiàn)頸外側淋巴結（Ⅱ-Ⅳ區(qū)）和后三角區(qū)淋巴結（Ⅴ區(qū)）被累及，應行該區(qū)淋巴結清掃。當病理類型屬激進型(高細胞、島細胞或柱細胞類型)，估計對放射碘不敏感時，應行頸側部或后三角區(qū)淋巴結清掃

8、。????局限于頸部的局部轉移或復發(fā)腫瘤，應行同側或受累部分全部切除；腫瘤浸潤到氣道和食管，應采用手術聯(lián)合放射碘或放療的方法。????髓樣癌手術范圍是甲狀腺全切除，由于髓樣癌早期出現(xiàn)頸淋巴結轉移，因此，應同