血流儲備分數(shù)在多支血管病變患者冠狀動脈介入治療中應(yīng)用的薈萃分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果血流儲備分數(shù)在多支血管病變患者冠狀動脈介入治療中應(yīng)用的薈萃分析作者：魯碩楊立娟鄭曉群侯鳳霞【關(guān)鍵詞】血流儲備分數(shù)；多支血管病變；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；薈萃分析冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血是冠心病患者不良臨床結(jié)果的重要因素〔1〕，臨床上多支血管病變的冠心病患者存在心肌缺血常見，死亡率高，對于這類患者判斷缺血相關(guān)血管及對其進行血管重建術(shù)，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移

2、植術(shù)治療策略的選擇非常重要〔2〕。目前臨床上應(yīng)用的冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲只能評價冠狀動脈狹窄程度，而且由于多支血管病變的缺血區(qū)域相互掩蓋，運動核素心肌灌注顯像對95%的患者不能準確判斷缺血部位〔3〕，通過冠狀動脈壓力測定計算血流儲備分數(shù)可以評價冠狀動脈狹窄功能性及介入治療的即刻效果及預(yù)后判斷〔4〕。本文通過回顧有關(guān)FFR在多支血管病變PCI的臨床隨機對照研究資料，分析FFR在指導(dǎo)多支血管病變PCI治療中的作用。1資料與方法文獻檢索在Cochrane臨床對照試驗中心注冊庫、MEDLINE、PUBMED和CN

3、KI全文數(shù)據(jù)庫檢索1980年1月至XX年6月公開發(fā)表的文章，并輔以手工檢索。英文檢索詞為Fractionalflow課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果reverse；Multivesselcoronaryarterydisease；Percutaneouscoronaryintervention；M

4、etaanalysis，中文檢索詞為血流儲備分數(shù)；多支血管病變；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；薈萃分析。并限定文獻發(fā)表類型為隨機對照臨床試驗。入選標準隨機對照臨床試驗，干預(yù)措施試驗組采用FFR測量值≤～指導(dǎo)PCI，對照組為冠脈造影指導(dǎo)PCI、FFR指導(dǎo)的CABG及FFR指導(dǎo)未行PCI，研究終點為隨訪期內(nèi)主要心血管事件發(fā)生，隨訪期限≥12個月。質(zhì)量評估由兩名研究者分別對納入的各項臨床試驗的隨機隱匿、隨機化方法、盲法和隨訪情況進行評價，對存在分歧的項目經(jīng)討論或咨詢第三位研究者的意見達成一致。評分標準采用Jadad等〔

5、5〕制定的量表進行評價，1或2分為低質(zhì)量研究，3～6分為高質(zhì)量研究。資料提取資料先由兩名作者分別進行提取，再交叉核對，對有分歧而難以確定是否納入的研究通過討論或由第三位作者決定是否納入。提取的內(nèi)容包括：①論文課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果發(fā)表的情況，第一作者的姓名，論文發(fā)表刊物的年代，研究對象的

6、來源；②試驗設(shè)計；③研究對象的特點，如研究對象例數(shù)、年齡、性別、診斷、隨訪期限；④FFR測量方法，測量值≤～及＞～；⑤干預(yù)措施試驗組采用FFR測量值≤～指導(dǎo)PCI，對照組為冠脈造影指導(dǎo)PCI、FFR指導(dǎo)的CABG及FFR指導(dǎo)未行PCI治療人數(shù)，MACE發(fā)生人數(shù)。統(tǒng)計學(xué)方法采用薈萃分析專用統(tǒng)計軟件Revman(版.rm4)，分別計算各研究的絕對危險度(OR)及其95％的可信區(qū)間(95％CI)。異質(zhì)性采用χ2檢驗，檢驗水準α=。同時采用I2定量分析異質(zhì)性大小，當(dāng)I2>50％時，認為研究結(jié)果間有異質(zhì)性。無統(tǒng)計學(xué)異

7、質(zhì)性的研究結(jié)果采用固定效應(yīng)模型進行合并分析，有異質(zhì)性選擇隨機效應(yīng)模型分析，同時進行敏感性分析，采用漏斗圖分析可能的發(fā)表偏倚?！?結(jié)果.1文獻檢索結(jié)果課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果篇文獻納入研究〔6～10〕，其中3篇文獻是關(guān)于對于多支血管病變患者采用FFR測量值≤指導(dǎo)PCI的治療組與冠脈造影指導(dǎo)P

8、CI的對照組隨訪12～30個月主要MACE差異〔6，7，9〕，1篇文獻是關(guān)于對于多支血管病變患者采用FFR測量值≤指導(dǎo)PCI的治療組與FFR指導(dǎo)的CABG的對照組隨訪24個月主要MACE差異〔9〕，1篇文獻關(guān)于對于多支血管病變患者采用FFR測量值≤指導(dǎo)PCI治療組與FFR測量值＞指導(dǎo)非PCI的對照組隨訪12個月主要MACE差異〔10〕。5篇文獻研究的基本特征見表1。表1納入研究的基本情況.2薈萃分析結(jié)果采用FFR