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《脾切除術(shù)中脾血回輸與脾熱關(guān)系分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果脾切除術(shù)中脾血回輸與脾熱關(guān)系分析摘要為探討脾切除術(shù)中脾血自體回輸與脾熱的關(guān)系，筆者將89例脾切除患者，分為脾血回輸組和非回輸組，通過比較手術(shù)后3d后發(fā)熱程度，發(fā)熱例數(shù)，發(fā)熱持續(xù)時間等指標(biāo)，未回輸組發(fā)熱11例，平均體溫℃，持續(xù)時間平均為5d；回輸組發(fā)熱35例，平均體溫℃，持續(xù)時間平均為10d。兩組發(fā)熱率及程度對比均有顯著性差異。提示脾切除術(shù)中脾血回輸與脾熱的發(fā)生有較明顯的關(guān)系?！ 。迸R床資料
2、 一般資料 我院XX至XX年收治的脾切除患者中排除胸腹、膈下感染及門靜脈血栓形成后入選89例，其中男47例，女42例；年齡21～68歲；肝硬化脾功能亢進(jìn)患者51例，其中37例行術(shù)中脾動脈結(jié)扎后脾臟擠壓使脾血回輸，15例行分束結(jié)扎脾蒂法切除脾臟；外傷性脾破裂38例，12例術(shù)中行脾血自體回輸?！ 。步Y(jié)果 課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是
3、博士生必須有創(chuàng)新性的成果 術(shù)后３d后脾血未回輸組僅有11例體溫仍有不同程度的升高，平均為℃，持續(xù)時間平均為５d,發(fā)熱率為％；回輸組體溫升高較明顯，發(fā)熱35例，平均體溫℃，均明顯高于未回輸組，且持續(xù)時間為10天，發(fā)熱率為％。兩組對比有顯著性差異。發(fā)熱患者均經(jīng)檢查排除感染及門靜脈血栓性發(fā)熱。肝功能復(fù)查均與術(shù)前無異?！ 。秤懻摗 ∑崾瞧⑶谐g(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)熱率明顯高于其他腹部手術(shù)，并且原因眾多，是外科臨床處理的難點。脾熱有如下特性：①其診斷為排除性，即排除各種感染性因素；②具有自限性，可自行緩解，與抗生素應(yīng)用無關(guān)；③其原因不
4、明，常認(rèn)為與脾床滲出，吸收熱，脾靜脈血栓，免疫功能低下，肝功能異常等因素有關(guān)[1、2]?！ ∧壳半m對“脾熱”的機制尚未完全明了，但認(rèn)為與脾臟、肝臟功能有密切關(guān)系。不少學(xué)者認(rèn)為與免疫機制有關(guān)，因脾切除后機體的免疫力下降而致[3]。近年來，隨著免疫學(xué)的發(fā)展，脾臟的免疫作用日益受到重視，因脾臟是體內(nèi)最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，它與IgM、IgG的合成、吞噬功能有密切關(guān)系[[4]?？赡芘c脾切除術(shù)后脾臟解毒、過濾、分解異性蛋白的作用在短期內(nèi)尚不能被其它網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代替有關(guān)。白細(xì)胞凝結(jié)素正常是通過脾臟消除，術(shù)后增高后引起發(fā)熱。課題份量和難易程度要恰
5、當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果 在臨床上，為了減少輸異體血，脾切除術(shù)中行脾血回輸已被大家廣泛使用，它與比輸異體血的并發(fā)癥明顯減少。但是我們亦發(fā)現(xiàn)脾血回輸病例中，發(fā)熱有所增加，不管在發(fā)熱率還是發(fā)熱持續(xù)時間，回輸組均高于未回輸組，兩組存在顯著差異。我們認(rèn)為脾熱與自體輸血有關(guān)。國外HandelM曾報道在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用自體輸血的病人發(fā)熱增
6、多[5]。BouboulisN等胸外科醫(yī)生在冠狀動脈旁路手術(shù)病人接受自體輸血的病人亦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱明顯增多[6]。在自體輸血病人血液中發(fā)現(xiàn)白介素-6水平明顯高于無自體輸血者[7]。白介素-6是炎癥反應(yīng)的主要因子，自體輸血可能引起白介素-6升高，致使炎癥反應(yīng)而發(fā)熱，其中的原因有待進(jìn)一步研究證實。還有就是經(jīng)過自體回輸機處理的血液部分血經(jīng)腹腔被污染，回輸后也可引起發(fā)熱。極少部分可能與發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)有關(guān)?？傊?，自體輸血與發(fā)熱的機制尚不明，但是自體輸血并發(fā)癥少，減少了血液的浪費，我們不應(yīng)該由于增加發(fā)熱而放棄自體血回輸，這是本末倒置的?！ ?/p>
7、 參考文獻(xiàn) [1]王建中、劉巖.分束結(jié)扎脾蒂法預(yù)防脾切除術(shù)后脾熱34例分析.中國普通外科雜志(12),950－951. [2]簡述門脈高壓癥脾切除術(shù)后發(fā)熱的原因.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志-XX年4期，410-410. [3]課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果田博成、劉海勇、陳云霞等．外傷性脾破裂手術(shù)145例分析．中國
8、中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，XX，7(4)：245． [4]戴植本、彭志海．門脈高壓癥與門靜脈系統(tǒng)栓塞．普外臨床，1993，8(3)：150～152． [5]HandelM、WinklerJ、HornlEininterleukin-incollecteddraina
