脾切除同步自血回輸治療閉合性脾破裂大出血探討

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1、脾切除同步自血回輸治療閉合性脾破裂大出血探討作者：朱錦輝王躍東趙挺劉金明竺楊文謝志杰【摘要】　　目的探討脾切除同步自血回輸治療閉合性脾破裂大出血的應(yīng)用價(jià)值。方法2003至2006年間收治的32例外傷性脾破裂出血行脾切除術(shù)患者，其中18例采用脾切除同步自血回輸，14例異體輸血脾切除術(shù)。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)前后血細(xì)胞學(xué)和凝血相關(guān)指標(biāo)的變化，術(shù)后1、3、5d的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(GPT)變化，術(shù)后住院天數(shù)。結(jié)果脾切除同步自血回輸組術(shù)后住院天數(shù)，術(shù)后1、3、5d的GPT低于異體輸血脾切除術(shù)組(P<0.05)。術(shù)中出血量、手術(shù)前后血紅蛋白變化

2、值兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。輸血后血細(xì)胞學(xué)各項(xiàng)檢查指標(biāo)較輸血前均有明顯提高(P<0.05)。結(jié)論脾切除同步自血回輸技術(shù)達(dá)到輸血目的，而且操作簡(jiǎn)便，減少了肝功能損害及機(jī)體的急性損傷，縮短了術(shù)后住院天數(shù)，提高了外傷性脾破裂出血脾切除的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】外傷性脾破裂自血回輸異體輸血　　【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueofsynchronousbloodauto-infusionduringsplenctomyinthetreatmentofhemorrho

3、eacausedbyclosedspleenrupture.Methods32casesofspleentraumaticrupturerecEivedsplenectomyfrom2003to2006inourhospital,amongthem,18hadsynchronousbloodauto-infusionduringsplenctomy,14hadforEIgnbloodinfusionduringsplenctomy.Bloodlossduringoperation、relatedindexofhemocytologyan

4、dcoagulationbeforeandafteroperation、GPTchangeof1、3、5dayspostoperatively、hospitaldayoglobinchangebeforeandafteroperationbetocytologyprovedafterbloodinfusionparedycanachievethegoalofbloodinfusionandtheprocedureissimple.Itinducestheimpairmentofliverfunctionandacuteinjurytot

5、heprovethetherapeuticeffectsofsplenctomyinthetreatmentofhemorrhoeacausedbyspleentraumaticrupture.　　【Keyaticruptureblood-autoinfusionforeignbloodinfusion　　　外傷性脾破裂是最常見(jiàn)的急腹癥之一,病情兇險(xiǎn)，往往在數(shù)十分鐘內(nèi)便發(fā)生失血性休克。脾切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，止血效果立竿見(jiàn)影，是外傷性脾破裂出血最常用的手術(shù)方式。2003至2006年，本院收治的32例外傷性脾破裂出血行脾切除術(shù)患者，其中18例采

6、用脾切除同步自血回輸，14例異體輸血脾切除術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　自血回輸組18例外傷性單純脾破裂患者中,男15例,女3例；年齡18～53歲。擠壓傷5例,墜傷3例,車禍9例,踢傷1例，其中休克2例。異體輸血組14例，男12例,女2例；年齡18～56歲。其中擠傷1例,墜傷3例,車禍10例，休克3例。兩組均為閉合傷。　　1.2手術(shù)方法　　脾切除同步自血回輸：取左肋緣“L”形或左肋緣下弧形切口進(jìn)腹。結(jié)扎脾臟下極血管和胃短胃后血管，游離脾周韌帶。充分顯露脾臟。分出胰尾，托出脾臟。仔細(xì)分離出脾蒂。脾蒂遠(yuǎn)端安置血管鉗，

7、近脾門端開(kāi)放。貼近血管鉗邊剪開(kāi)脾蒂，同步吸取收集腹腔內(nèi)積血及從開(kāi)放的近端脾蒂流出的脾血，并縫扎加縫扎脾蒂后。異體回輸組：常規(guī)脾切除，異體輸全血或成分血。　　1.3參考指標(biāo)　　回顧病例資料，記錄兩組術(shù)中出血量，血紅蛋白變化，術(shù)后1、3、5d的GPT和術(shù)后住院天數(shù)?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　數(shù)據(jù)以(x±s)表示，組間差異行t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果脾切除同步自血回輸組術(shù)后住院天數(shù)，術(shù)后1、3、5d的GPT低于異體輸血脾切除術(shù)組。術(shù)中出血量、手術(shù)前后血紅蛋白變化值兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（見(jiàn)表1）。輸血后血細(xì)胞學(xué)各項(xiàng)檢查指標(biāo)較輸血前均有明顯提高（見(jiàn)表2）。表

8、1脾切除同步自血回輸與異體輸血脾切除的臨床資料比較（略）表2脾切除同步自血回輸?shù)难?xì)胞學(xué)及凝血指標(biāo)變化(略)注:與術(shù)前比較**P<0.01　　3討論外傷性脾破裂常發(fā)生于腹腔閉合性損傷，一旦出血，速度快