鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血38例分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血38例分析【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡鼻中隔粘膜糜爛出血是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。其治療方法多種多樣,本科自XX年12月至XX年12月，采用鼻出血鼻內(nèi)鏡下的二聯(lián)治療在門診治療鼻中隔粘膜糜爛出血患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下?！　?資料與方法一般資料本科確診鼻中隔粘膜糜爛［１］鼻出血患者278例,男171例,女107例;年齡～歲,1.治療方法實驗組行鼻出血鼻內(nèi)鏡下二聯(lián)治療。有高血

2、壓者先予降壓等對癥治療。術(shù)前常規(guī)消毒,患者取坐位或仰臥位。對檢查時無鼻出血者,用2%丁卡因加1‰腎上腺素棉片作鼻腔表麻收縮2次,間隔時間5min,在0°鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔凝血塊及分泌物,鼻內(nèi)鏡下按一定順序仔細(xì)檢查鼻腔各部位,對可疑出血點,以該點為中心,并根據(jù)血染部位判斷出血位置,確定出血點。對于檢查時正在鼻出血者,用吸引管沿出血方向邊吸引邊查找,即可發(fā)現(xiàn)出血點,必要時行下鼻甲、中鼻甲移位以充分暴露嗅裂鼻中隔部、中鼻腔后上部、下鼻腔頂部等隱蔽部位的出血點。發(fā)現(xiàn)出血點后,將射頻(奧林巴斯課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年

3、內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果賽隆)功率調(diào)至4檔,射頻治療電極從出血點四周向中心點射頻至粘膜發(fā)白,最后治療出血點，與出血點表面射頻，功率調(diào)至5檔，出血點停止出血、粘膜發(fā)白即可。若仍出血可先予棉片壓迫止血5min,再予射頻電極治療止血。清理創(chuàng)面后用金因肽浸泡的明膠海綿貼敷于創(chuàng)面。對8例檢查時動脈出血嚴(yán)重者,先予高分子膨脹海綿壓迫止血3d,再行射頻治療

4、止血。對照組以止血膨脹海綿按糜爛面積修剪后填入,并使之膨脹壓迫糜爛面,48h內(nèi)取出。1%麻黃素滴鼻2次/d。術(shù)后患者均靜滴抗生素、止血藥治療1周。鼻中隔糜爛面不做特殊處理?！　?結(jié)果　　實驗組200例患者經(jīng)1次射頻治療鼻出血停止188例,射頻治療2次及2次以上鼻出血停止6例，對于射頻治療效果欠佳而改用其他方法止血6例,其中4例為嗅裂鼻中隔部出血,因其出血位置較高,射頻治療頭不能有效到達(dá)或操作欠佳,予以射頻治療后,改用氣囊壓迫止血后血止;例因出血兇猛,先行凡士林紗條填塞3d后取出再行射頻治療,均1次治愈。對照組78例患者以

5、止血膨脹海綿按糜爛面積修剪后填入法治療1周。后期行內(nèi)鏡檢查隨訪3～6個月，發(fā)現(xiàn)對照組經(jīng)1次治療鼻出血停止7例;治療2次及2次以上鼻出血停止8例;對于治療效果欠佳而改用其他方法止血63例。兩組療效比較見表1。　　　　　　表1兩組療效比較課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果兩組比較Ｐ＜　　3討論　　　鼻出血的治療方法課

6、題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果多種多樣,有填塞法、燒灼法、冷凍法、氣囊壓迫、選擇性血管栓塞術(shù)及相關(guān)血管結(jié)扎術(shù)、激光止血等。前、后鼻孔填塞術(shù)及鼻咽部填塞術(shù),因術(shù)中、術(shù)后患者劇烈頭痛、鼻痛不易接受;選擇性血管栓塞及相關(guān)血管結(jié)扎,因風(fēng)險大,操作復(fù)雜,術(shù)后副作用大,一般不作為首選;激光止血由于穿透力強,易損傷深部組織,

7、因此使用受到限制。射頻止血原理是電磁波作用于患處通過內(nèi)生熱效應(yīng),使組織蛋白凝固,血管閉塞［２］,從而達(dá)到止血目的。而且射頻治療穿透力不及激光,不易損傷深部組織,因而受臨床醫(yī)師的喜愛［３，４］。鼻內(nèi)鏡為射頻止血提供了良好的視野環(huán)境,能快速準(zhǔn)確找到出血點,并能在鼻內(nèi)鏡下射頻治療止血,兩者結(jié)合可達(dá)到微創(chuàng)、精確,快速止血的目的。作者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下射頻點射止血要注意以下幾點:(1)快速查找到出血點：多數(shù)情況下鼻內(nèi)鏡能較快找到出血點,但有些位置深,比較隱藏的出血點須耐心查找;嗅裂鼻中隔部出血特點是血流從中鼻甲與鼻中隔間流下,若中鼻甲與

8、鼻中隔相貼時,此時需將中鼻甲向外移位,即可找到出血點;下鼻道頂部出血特點是血流向鼻底,有時須將下鼻甲向內(nèi)移位,可發(fā)現(xiàn)下鼻道頂部出血點;中鼻道后上部出血多流向后鼻孔,有時需將中鼻甲向內(nèi)骨折,結(jié)合30°鼻內(nèi)鏡才能窺清。(2)正確選擇止血方法和時機：鼻腔大多數(shù)部位均可在鼻內(nèi)鏡下射頻點射止血,但對于出血面積較大,鼻中隔嚴(yán)重偏