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《經(jīng)鼻內(nèi)鏡電凝治療頑固性鼻出血》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)鼻內(nèi)鏡電凝治療頑固性鼻出血【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血的效果。方法應用鼻內(nèi)鏡對31例鼻腔后部頑固性鼻出血患者進行檢查，尋找出血部位，以雙極或單極電凝電灼止血。結(jié)果31例患者均治愈出院，全部病例無嚴重并發(fā)癥，隨訪6個月未再出血。結(jié)論經(jīng)鼻內(nèi)鏡電凝治療頑固性鼻出血定位準確、手術(shù)視野清楚、損傷小、療效確切且患者痛苦小，值得臨床推廣應用?！娟P(guān)鍵詞】頑固性鼻出血；鼻內(nèi)鏡；電凝鼻出血是耳鼻咽喉科常見急診，臨床上最常用的處理方法是鼻腔填塞。在一次或多次鼻腔填塞后仍不能控制的鼻出血，稱頑固性鼻出血。我科2002年6月～2005年4月經(jīng)鼻內(nèi)鏡電凝治療頑固性鼻出
2、血31例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組31例患者，男17例，女14例。年齡24～72歲，平均48.3歲。合并高血壓11例，鼻中隔偏曲9例。出血部位：嗅裂鼻中隔頂上部位12例，中鼻道后部6例，下鼻道中后部5例，鼻底部后段4例，鼻中隔后段4例。全部患者血小板、出凝血時間檢查均在正常范圍，無明顯外傷史，術(shù)前均做過1～4次前后鼻孔填塞，仍有間斷性的鼻腔、口咽部滲血。1.2治療方法1.2.1一般治療合并高血壓者配合降壓治療，合并休克者行擴管、輸血等治療，全身應用止血、抗炎及對癥治療。1.2.2手術(shù)方法全麻11例，局麻20例，患者取仰臥頭高位
3、，常規(guī)消毒鋪巾。去除鼻腔內(nèi)填塞物，全麻用含0.1％腎上腺素的生理鹽水棉片收斂鼻腔，局麻用1%地卡因+0.1%腎上腺素棉片對鼻腔黏膜表面充分麻醉2～3次，在廣角0°及30°鼻內(nèi)鏡引導下，由前到后、由下到上，吸除鼻腔內(nèi)血凝塊及分泌物，仔細尋找出血部位，重點檢查嗅裂鼻中隔頂上部、鼻中隔后部、下鼻道和鼻腔底部的后部，中、下鼻甲后端，后鼻孔和鼻咽部。出血的部位主要表現(xiàn)為2種形式：在無活動性出血時表現(xiàn)為一紅色火山樣小結(jié)節(jié)，正在出血時可為一黏膜凹陷處搏動性出血。查明出血點或可疑出血點后，根據(jù)局部病變和出血部位不同選擇合適的電凝法，如：（1）直接電凝法：血管斷端外露明顯，出
4、血量大，可先直接夾持，電凝血管斷端，減少出血，使術(shù)野清晰，再電凝周邊。適用于血管病變及混合型病變；（2）環(huán)形電凝法：先于出血點周邊呈玫瑰花瓣形電凝，最后于血管斷端電凝。適用于黏膜糜爛和出血量不大的混合型病變；（3）散在電凝法：適用于彌漫性多發(fā)性出血。對于嗅裂鼻中隔高位電凝無法順利進行時，用明膠海綿或醫(yī)用無痛止血海綿塑形定位填塞相應的縫隙止血。治療后住院治療3～5天，有填塞物者取出填塞物，若未再有鼻出血則予以出院，門診定期復診。2結(jié)果31例中，2例未找到明顯出血點，占6.5%（2/31）；查到出血部位的29例，占93.5%（29/31）。出血部位：嗅裂鼻中隔頂
5、上部位12例，中鼻道后部6例，下鼻道中后部5例，鼻底部后段4例，鼻中隔后段2例。5例同時做鼻中隔矯正術(shù)。其中2例患者行二次電凝止血，所有患者在術(shù)后未再有鼻出血，病情穩(wěn)定后順利出院，門診隨診6個月未再有鼻出血。3討論3.1鼻出血的解剖學基礎(chǔ)鼻腔的血供主要來自于眼動脈的篩前及篩后動脈和來自上頜動脈的蝶腭動脈分支。原發(fā)性篩前動脈出血多位于嗅裂區(qū)的鼻中隔黏膜面，呈搏動性出血，一般出血量較大，血流噴到中鼻甲及嗅裂區(qū)，若嗅裂區(qū)狹窄或出血量較少時，血流可沿鼻道及鼻甲經(jīng)蝶篩隱窩流向后鼻孔。過去學者認為鼻腔后端的出血，來自于吳氏鼻咽靜脈叢［1］，但現(xiàn)在研究認為頑固性鼻出血多為
6、動脈源性出血，雖然靜脈壁薄，但其順應性較好，相對出血的幾率較小。我科曾用超選擇性動脈栓塞治療頑固性鼻出血，部分患者栓塞后仍有劇烈鼻出血，后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確認為來自頸內(nèi)動脈的篩前動脈出血。而在此31例患者中，檢查發(fā)現(xiàn)來自篩前動脈的鼻出血有12例，達38.7％，患者在自訴中常提到在出血前突感鼻根處有火熱感，且出血量較大，在后鼻孔填塞時效果仍不佳。3.2找到出血點是治療頑固性鼻出血的關(guān)鍵所在，由于頑固性鼻出血其出血部位比較隱蔽，前鼻鏡下不易明視，鼻腔填塞不易到位［2］，導致止血效果不佳。經(jīng)廣角鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔幾乎沒有盲區(qū)［3］，對于活動期的鼻出血，沿血流尋找源頭，可以
7、準確找到出血部位；而對于出血間歇期，檢查一般采取從前到后、從下到上的原則，吸盡鼻腔內(nèi)的淤血，并順著血凝塊找尋，出血點表現(xiàn)為一紅色火山樣小結(jié)節(jié)，對于可疑出血的部位可采取激惹試驗，用鈍性吸引器頭輕觸可疑點，若為出血點則又出現(xiàn)明顯的活動性出血。3.3電凝利用熱效應組織凝固，明視下封閉血管，操作簡便，止血效果確切，正常組織損傷小。電凝盡量使用雙極電凝，其引起的組織凝固僅局限于尖銳的電凝鑷之間，直接夾持、電凝電管斷端，有類似血管結(jié)扎作用。電凝范圍不宜過大、過深，夾持組織勿過多或過少。對于前篩頂嗅裂區(qū)的鼻出血，由于位置較深，電凝較難達到確定的位置，一般可采用選擇性鼻腔填
8、塞，在鼻出血相應的區(qū)域充分電凝后，用可塑形的膨脹海綿
