2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策要點(diǎn)

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1、2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策要點(diǎn)1、參加對(duì)象1?具有本市戶籍未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，按《居民戶口簿》以家庭戶為單位參加。2.非本市戶籍的，但持有《浙江省居住證》，在戶籍地未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新居民及其子女。3.各類全日制高等學(xué)校（包括民辦高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可形磪⒓討艏匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生。二、籌資標(biāo)準(zhǔn)2017年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱"居民醫(yī)保"）總籌資額度為

2、1200元/人。其中個(gè)人繳費(fèi)350元/人;各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助850元/人。三、報(bào)銷比例1?門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷市內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%10%統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷限額800元。2?住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)起報(bào)線報(bào)銷比例統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷限額市內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元85%年度總限額15萬元一級(jí)（或以下）醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元75%三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元65%市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元50%（統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列報(bào)）每次普通疾病住院均應(yīng)按所在醫(yī)院的級(jí)別對(duì)應(yīng)扣除起報(bào)線部分后再予以報(bào)銷。由上級(jí)醫(yī)院

3、辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)至鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院繼續(xù)住院治療的，不再扣除起報(bào)線。3.其他（1）進(jìn)行社區(qū)慢性病管理的糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥（血透、腹透）、器官移植后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重癥并進(jìn)行系統(tǒng)管理的精神病和艾滋病機(jī)會(huì)感染（國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外）等，針對(duì)該疾病治療指定目錄內(nèi)的門診醫(yī)藥費(fèi)用，500元以下部分報(bào)銷比例視同普通門診，500元以上部分視同住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，目錄外的按普通門診報(bào)銷。經(jīng)過備案的特殊疾病患者年度內(nèi)多次住院的，當(dāng)年度住院費(fèi)用可在扣除一次起報(bào)線后累計(jì)結(jié)算（住院費(fèi)用起報(bào)線以年度內(nèi)患者就診的醫(yī)療機(jī)

4、構(gòu)中最高住院費(fèi)用起報(bào)線標(biāo)準(zhǔn)確定）?；挤谓Y(jié)核病的，在國(guó)家已有"免費(fèi)"政策的基礎(chǔ)上，其余因肺結(jié)核病輔助治療發(fā)生的費(fèi)用，納入特殊病種門診費(fèi)用報(bào)銷范圍；確診為苯丙酮尿癥的10歲以內(nèi)的患兒，根據(jù)醫(yī)生處方在指定地點(diǎn)購(gòu)買無苯丙氨酸奶粉的費(fèi)用納入特殊病種門診報(bào)銷范圍。（2）住院分娩補(bǔ)償：患有妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危因素的參保孕產(chǎn)婦，其住院正常分娩外發(fā)生的費(fèi)用納入居民醫(yī)保住院補(bǔ)償范圍。（3）兒童，兩病"救助政策：（）?14周歲（含）患先天性心臟病和白血病的參保兒童在"兩病"定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，實(shí)行按病種付費(fèi)。對(duì)先天性心臟病實(shí)行單病種總額限價(jià)，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低

5、于總額限價(jià)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算，居民醫(yī)保補(bǔ)償比例為實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的70%,民政救助20%;白血病的居民醫(yī)保補(bǔ)償比例為70%,民政救助20%居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷限額15萬元。（4）尿毒癥和重性精神病救助按桐鄉(xiāng)市相關(guān)文件執(zhí)行。1?在一個(gè)居民醫(yī)保實(shí)施年度內(nèi)，參保人員在居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院和特殊門診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按居民醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的符合居民醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，對(duì)大病保險(xiǎn)起報(bào)線以上部分給予補(bǔ)償。2017年起報(bào)線為18386元?？蓤?bào)銷費(fèi)用個(gè)人自負(fù)部分分段報(bào)銷比例起報(bào)線（不含）?50000元55%50000元（不含）-

6、100000元60%100000元（不含）-150000元65%150000元（不含）以上70%2.納入大病保險(xiǎn)結(jié)算范圍的格列衛(wèi)等特殊藥品，參保人員在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可憑《社會(huì)保障市民卡》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指定藥店）調(diào)配。參保人員選擇嘉興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)經(jīng)治醫(yī)院的，其符合大病保險(xiǎn)使用范圍的藥品費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院有關(guān)規(guī)定，先自費(fèi)一定比例后，再納入大病保險(xiǎn)結(jié)算范圍。五、就診管理1.參保人員必須在居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的醫(yī)藥費(fèi)用，方可列入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。2?參保人員在就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生告知居民醫(yī)保參加身份，醫(yī)院在提供自

7、費(fèi)檢查項(xiàng)目及自費(fèi)藥物時(shí)，患者有權(quán)拒絕，要求使用其它符合報(bào)銷條件的檢查項(xiàng)目及藥物。六、報(bào)銷手續(xù)1.參保人員在聯(lián)網(wǎng)單位就診，憑本人《社會(huì)保障市民卡》掛號(hào)、結(jié)賬，居民醫(yī)保補(bǔ)償費(fèi)用在結(jié)賬時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算。住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)需提供本人《居民身份證》及復(fù)印件。因個(gè)人原因未辦理實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)手續(xù)的，事后不予補(bǔ)報(bào)。2.參保人員在非聯(lián)網(wǎng)單位就診，全額支付醫(yī)藥費(fèi)用后，參保人員憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票原件、費(fèi)用總清單、個(gè)人病歷、出院小結(jié)、《社會(huì)保障市民卡》、《居民身份證》、郵政儲(chǔ)蓄賬戶（糧農(nóng)直補(bǔ)卡）復(fù)印件等，經(jīng)所在村委會(huì)（社區(qū)）核實(shí)，到鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會(huì)保障所辦理申報(bào)手續(xù)，經(jīng)

8、市合管辦審核后發(fā)放補(bǔ)償款。當(dāng)年度醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷申報(bào)截止期為次年1月31日。3.本市參保人員到市外醫(yī)院就診的，其醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)報(bào)范圍一律按照本市規(guī)定的居民醫(yī)保診療目錄和藥品目錄。七、不予報(bào)銷范1.應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金