急救護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)

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1、急救護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇［目的要求］1.掌握心跳呼吸驟停的診斷方法。2.能夠單人或雙人操作實(shí)施心肺復(fù)蘇。3.正確使用簡(jiǎn)易氣囊呼吸器。4.掌握復(fù)蘇的有效指標(biāo)。5.熟悉心搏驟停的原因及類型。6.了解復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理。［實(shí)訓(xùn)器材］復(fù)蘇模擬人數(shù)個(gè)、按壓心臟板數(shù)塊、簡(jiǎn)易氣囊呼吸器數(shù)個(gè)、無(wú)菌紗布。［實(shí)訓(xùn)步驟］1.判斷心搏、呼吸驟停⑴患者有無(wú)口主呼吸：患者氣道開放條件下，救護(hù)者將耳部貼近患者口鼻、觀察有無(wú)胸廓起伏動(dòng)作，聆聽有無(wú)呼氣聲并感覺有無(wú)氣流。3?5秒內(nèi)完成。⑵冇無(wú)意識(shí)：輕拍并呼叫病人，若無(wú)反應(yīng)即町判斷為意識(shí)喪失，以手指觸摸患者喉結(jié)再滑向一測(cè)（頸動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)即在

2、此平面的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處）。⑶冇無(wú)頭頸部外傷。2.患者體位仰臥位，身下熱獨(dú)木板或特制木梨或平地。3.暢通氣道⑴仰面抬頸法使患者平臥，救護(hù)者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際側(cè)下按患者前額，使其頭后仰，頸部抬起。⑵仰面舉亥頁(yè)法患者平臥,救護(hù)者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頰部的卜?頜骨的下方，將頻部向前抬起，使病人牙齒兒乎閉合。新生兒復(fù)蘇常用。⑶托下頜法患者平臥，救護(hù)者用兩手同時(shí)將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。注意:對(duì)疑有頭、頸部外傷者，不應(yīng)抬頸，以避免進(jìn)一步損傷脊髓。（4）口咽部異物清理救護(hù)者將一手人拇指及其他手

3、指抓住患者的舌和下頜，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深處直至舌根部，掏出異物，本法僅限于患者意識(shí)喪失的場(chǎng)合使用。4.口對(duì)口人工呼吸⑴患者仰臥，松開衣領(lǐng)、褲帶。⑵術(shù)者用仰而抬頸法保持患者氣道通暢，同時(shí)用壓前額的那只手的拇指、示指捏緊患者的鼻孔，防止吹氣時(shí)氣體從鼻孔逸出。⑶術(shù)者深吸一口氣后，雙唇緊貼患者口部，然后吹氣2秒，使患者胸廓擴(kuò)張。⑷吹氣畢，術(shù)者頭稍抬起并側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時(shí)松開捏鼻孔的手，讓患者的胸卿及肺依靠其彈性自動(dòng)回縮，排出二氧化碳。⑸按以上步驟反復(fù)進(jìn)行。吹氣頻率成人10?12次/分，兒童：15次/分，5.人工循環(huán)⑴心前區(qū)捶擊：右手松握空心拳，小

4、血際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距胸壁20?25cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1次。⑵胸外心臟按壓：①病人仰臥于硬板床或地上，頭后仰10°,解開上衣，救護(hù)者靠近患者足側(cè)的手的示指和中指沿患者肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將另一手的示指緊靠在胸骨切跡處，中指緊靠示指，靠近患者足側(cè)手的學(xué)根（與患者胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠另一手中指放在患者胸骨上，該處為胸骨屮下段。①按壓深度約4?5cm,頻率100次/分。新生兒1?2cm,頻率100?120次/分。②心臟按壓吋必須同吋配合人工呼吸，無(wú)論單人或雙人法其按壓與呼吸比均為30：2o［注意事項(xiàng)］1.按壓有效。2.動(dòng)作迅速。［技能考核要點(diǎn)

5、］1.心跳呼吸驟停的快速診斷方法。2.開放氣道的三種方法。3.心臟按壓的部位、深度。實(shí)訓(xùn)二呼吸機(jī)的操作［目的要求］1.掌握呼吸機(jī)的正確使用。2、掌握呼吸機(jī)終末消毒。［實(shí)訓(xùn)器材］氧氣筒，減壓表、呼吸機(jī)壹架，皮囊一個(gè)，扳手二個(gè)（一大一?。┖粑鼨C(jī)和管道高壓皮管銜接頭，消毒牛:理鹽水1瓶。［實(shí)訓(xùn)步驟］1.檢查氧氣是否充足，裝好減壓表（順時(shí)針方向轉(zhuǎn)開，逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)關(guān)），按病人需要調(diào)節(jié)壓力，一般成人0.15?0?3Mpa,小兒一般用0.l~0.15Mpa,如病人肺部阻力大,可適當(dāng)調(diào)高些，最高壓力不能超過(guò)0.5Mpa2.使用前先檢查呼吸機(jī)的各零件是否完善，硅管冇否漏氣，管道冇否接錯(cuò)，噴

6、霧竹道有否阻塞，呼出活瓣是否破裂裝錯(cuò)。3.帶用物入病房，為了使病人氣管內(nèi)保持一定的濕度，可在濕化瓶中加蒸憎水三分Z二或二分之一4.接上皮囊，按病人病情年齡為宜，成人呼吸頻率12?16次/分，小兒20?25次/分，成人潮氣量為400?600毫升（約8?10毫升/kg）,小兒為10?12毫升/kg,每分通氣量二呼吸頻率Xkg（體重）X95.加溫器：先接上220伏電源，內(nèi)裝消毒蒸懾水二分之一或三分之一，水溫一般保持在30?40度之間，以防燙傷氣道。6.空氣過(guò)濾網(wǎng)24小時(shí)清洗一次，擦干后再用。7.敏感度：當(dāng)病人沒冇白主呼吸時(shí)或呼吸很弱，讓呼吸機(jī)輔助病人呼吸，敏感度調(diào)小些使病人呼吸

7、肌減少耗氧量，如口主呼吸逐漸恢復(fù)可把頌感度調(diào)大些，促進(jìn)口主呼吸恢復(fù)。8.霧化開關(guān)：帶氣管插管時(shí)，保持氣道濕潤(rùn)。調(diào)間歇霧化，單純用藥時(shí)，可調(diào)持續(xù)霧化。9.純氧開關(guān)：在低氧血癥、心跳呼吸驟停的情況下，把純氧開關(guān)健往外拉，給純氧時(shí)間不能超過(guò)2?4小時(shí),以防氧中毒?；虬磯?00%鈕3分鐘自然停止。10.打開減壓表的小開關(guān)，病人接上人工呼吸機(jī)輔助呼吸。［注意事項(xiàng)］1.頭頸與軀干間避免成角。2.防止插管脫出或移位，聽診雙側(cè)呼吸音防止插管過(guò)深進(jìn)入單側(cè)支氣管中，注意插管外段的長(zhǎng)度。小孩應(yīng)進(jìn)行雙重固定。3.吸痰：用特殊長(zhǎng)管每小時(shí)吸痰一次，防止結(jié)