乳腺腫塊的超聲鑒別診斷

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1、乳腺腫塊的超聲鑒別診斷雷文婷（湖北省谷城縣人民醫(yī)院441700）【摘要】目的：探討二維、彩色多普勒及能量多普勒超聲在乳腺良、惡性腫塊鑒別診斷中的作用。方法：觀察98例乳腺腫塊的超聲改變，與其病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：超聲檢查可以確定乳腺腫塊發(fā)牛的部位、腫塊的大小、乳腺腫塊的聲像圖特點(diǎn)及腫塊的血流分布特征、豐富程度、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值。結(jié)論：彩色多普勒超聲及能量多普勒超聲與腫塊的二維超聲征象相結(jié)合可提高乳腺腫塊的超聲診斷準(zhǔn)確率。【關(guān)鍵詞】二維超聲；彩色多普勒超聲；能量多普勒超聲；乳腺腫塊；鑒別診斷乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之

2、一，影像學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段。CT、MRI檢查由于設(shè)備要求高，檢查費(fèi)用昂貴。釦靶X線檢查對(duì)乳腺腫塊良性鈣化和惡性鈣化不易鑒別、定位相對(duì)不準(zhǔn)確。而超聲診斷乳腺病變定位準(zhǔn)確、分辨率高、操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、無(wú)放射性、低廉。超聲檢查成為檢測(cè)早期乳腺癌的最好影像學(xué)方法之一[1]。1資料與方法1.1一般資料：木院臨床擬診為乳腺腫塊的女性患者，共98例，其中良性58例,惡性40例,年齡20?80歲o1.2儀器設(shè)備：Hpsonos5500型彩色多普勒血流顯像超聲儀，采用高頻探頭，探頭頻率7.5?lO.OMHZo1.3檢查方法：選擇儀器

3、預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件，根據(jù)患者及病灶的具體情況調(diào)整深度、聚焦部位、取樣容積寬度、彩色血流增益、聲束與血流夾角V60°；o以乳頭為中心從乳腺邊緣向乳尖方向做輪輻狀掃查，沿順時(shí)針?lè)较?60°旋轉(zhuǎn)，檢查吋探頭掃查斷面互相覆蓋，無(wú)檢查盲區(qū)，重點(diǎn)掃查腫塊部位。1.4觀察內(nèi)容：①觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部?jī)章?、后方冋聲、微小鈣化，計(jì)算縱、橫徑比值。②觀察血流信號(hào)豐富程度、血流分布形態(tài)及分布部位，取血管最豐富的斷面進(jìn)行頻譜多普勒(PWD)取樣。獲得動(dòng)脈血流頻譜，測(cè)量血流頻譜參數(shù)：收縮期流速峰值(PSV),阻力指數(shù)

4、(RI),搏動(dòng)指數(shù)(PI),加速度吋間(AT)。血流信號(hào)豐富程度判定按半定量標(biāo)準(zhǔn)方法分級(jí)：0級(jí):病灶內(nèi)未見血流信號(hào)；I級(jí):少量血流，可見1?2處點(diǎn)狀血流，或棒狀血流信號(hào)；II級(jí):中量血流，可見一條長(zhǎng)度超過(guò)或接近腫塊半徑的血管或幾條小血管；III級(jí):豐富血流，可見4條以上血管，或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。③記錄觀察結(jié)果，做出提示診斷，與手術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照。1.5統(tǒng)計(jì)方法：全部數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)不同類型采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等方法進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

5、2.1臨床資料和病理結(jié)果：①良性腫塊病變大小(0.4cm×0.5cm×0.6cm)?(5.5cm×4.6cm×3.3cm),惡性腫塊病變大小(0.7cm×0.7cm×0.4cm)?(6.6cm×5.1cm×3.7cm),發(fā)病年齡均多見于35?55歲。②共98個(gè)乳腺腫塊，左乳45個(gè)，右乳53個(gè)，均為單側(cè)發(fā)病，多位于外上象限。③腫塊病理類型：共檢岀98例乳腺腫塊，良性58例，其中乳腺纖維腺瘤22例，腺病19例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例，乳腺炎2

6、例，小葉增生3例，良性葉狀腫瘤4例；惡性40例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例，導(dǎo)管原位癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，小管癌2例，黏液腺癌2例。2.2乳腺良惡性腫塊的二維聲像圖特征：本研究顯示病變形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部?jī)章暋⒑蠓絻章?、微小鈣化、毛刺征、強(qiáng)冋聲暈這些指標(biāo)在惡性組和良性組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o2.3乳腺腫塊的彩色多普勒超聲表現(xiàn)及相關(guān)血流參數(shù)的鑒別診斷價(jià)值:①乳腺惡性腫塊血流信號(hào)分級(jí)以II、III級(jí)為主，占80%(32/40)；良性腫塊血流信號(hào)分級(jí)以II、III級(jí)為主，占46.6%(27/58),兩組之間在血流分級(jí)上

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.01)。②乳腺腫塊的血流分布部位：惡性腫塊的血流以周邊和內(nèi)部所占比例較大，為57.9%；良性腫塊的三種血流均占一定比例，周邊型血流所占比例稍大，為42%；良、惡性腫塊在血流分布部位上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.01)。血流分布形態(tài)：良性腫塊穿入型占14%,分支狀占24%,線狀占36%,點(diǎn)狀占40%；惡性腫塊穿入型占65.8%,分支狀占68.4%,線狀占26.3%,點(diǎn)狀占5.3%；良、惡性腫塊血流形態(tài)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o③乳腺腫塊內(nèi)血流參數(shù)的比較：惡性腫塊組的PSV(12.58&plusm

8、n;8?32cm/s)、RI值(0.87±0.13)、PI值(1.76±0.31)明顯高于良性腫塊組的PSV(12.13±3.59cm/s)^RI值(0.64±0.15)>PI值(1.16±0