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1、ABO血型鑒定正反定型不符原因研究【摘要】目的分析臨床常見的ABO血型正反定型不符的原因及解決方法。方法應(yīng)用正反定型、吸收放散試驗和唾液血型物質(zhì)測定試驗檢測ABO血型正反定型不符的標本，分析正反定型不符原因，進行正確的分型。結(jié)果共出檢ABO血型正反定型不符標本18例，其中冷自身抗體8例;血漿成分異常4例；亞型2例；AB抗原減弱2例；抗體減弱或缺失1例；同種抗體1例子。結(jié)論對ABO血型正反定型不符的標本，應(yīng)采用正確方法鑒定ABO血型，從而確保臨床輸血安全。【關(guān)鍵詞】ABO血型；正反定型不符；原因分析doi：10.3969
2、/j.issn.1004-7484(s).2014.03.733文章編號：1004-7484(2014)-03-1767-02血型鑒定及鑒定結(jié)果的可靠性對臨床安全輸血具有至關(guān)重要的作用，正確的血型鑒定是臨床安全輸血的關(guān)鍵，而錯誤血型的血液一旦輸入，則直接危及患者生命安全。但在臨床實際工作中，常出現(xiàn)ABO血型不符的現(xiàn)象，本文對我院2010年8月至2013年8月鑒定AB0血型正反定型不符的標本18例進行分析報告如下：1資料與方法1.1一般資料我院2010年8月?2013年8月門診及住院鑒定血型患者標本，其中ABO血型正反定
3、型不符的有18例。1.2試劑抗A、抗B、抗AB.抗H、抗A1血清，紅細胞AC、BC.OC、A1C、A2C（由長春博德生物制品研究所）；不規(guī)則抗體篩查紅細胞及譜細胞（上海血液生物醫(yī)藥有限公司）。1.3方法血型正反定型（試管法、微柱凝膠法）、吸收放散試驗、ABO型認定試驗、抗人球蛋白試驗、抗體鑒定試驗、唾液血型物質(zhì)測定試驗。以上試驗均按規(guī)范進行操作。2結(jié)果通過對18例血樣標本進行ABO正反定型、吸收放散試驗、抗體鑒定試驗、抗人球試驗、唾液血型物質(zhì)測定等試驗,發(fā)現(xiàn)造成ABO型正反定型不符的原因主要為冷自身抗體8例，其它原因有
4、血漿成分異常4例，血型亞型2例，AB抗原性減弱2例，抗體缺失及減弱1例，同種抗體1例。3討論在鑒定ABO血型時，如果發(fā)現(xiàn)正反定型不符，首先嚴格按照操作規(guī)程重新試驗，排除人為操作失誤、試劑因素后綜合分析原因并應(yīng)用正確的方法解決出現(xiàn)的問題。ABO血型正反定型不符的常見原因如下。3.1冷自身抗體本組例中標本8例。冷自身抗體是引起正反定型不符的最常見原因。一般健康人血清中含有少量的冷凝集素，且效價很低，一般在1：16以下，冷凝集素是紅細胞自身免疫抗體，以IGM形式存在于血清中，其效價大于1：64凝集素的患者，能使血型鑒定受到干
5、擾。在進行正定型時，誤定A、B、0型為AB型，在反定型時，容易把A、B.AB型誤定為0型。冷凝集素屬冷反應(yīng)的自身抗體，其特點是在較低的溫度下能使患者自身的紅細胞凝集，在體外最適的反應(yīng)溫度為4-27°C,0C時反應(yīng)最強，37￡時冷凝集消失。冷抗體效價不超過1：16時，一般不會發(fā)生凝集，但某些疾病如支原體肺炎、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肺炎、再生障礙性貧血惡性變、自身免疫性溶血性貧血、紅斑狼瘡等可引起高效價的冷凝集素，因此，對有高效價凝集素的患者，可將紅細胞和血清分別放在37￡預(yù)溫，并在此條件下進行血型鑒定，對于自身紅細
6、胞已凝集的情況，進行血型鑒定時必須用37工生理鹽水反復(fù)洗滌紅細胞，用洗滌后的紅細胞反復(fù)吸收血清中的冷凝集素，使血清中自身的冷凝集素消失，再進行血型鑒定。在冷自身抗體效價太高，血樣標本已凝固的情況下，可用硫基乙醇處理紅細胞再進行ABO正定型試驗［1］O3.2血漿成分異常本組例中標本有4例，某些肝病、多發(fā)性骨髓瘤等疾病的患者存在大量的異常蛋白，某些紅細胞沉降率增快的疾病可引纖維蛋白增高，某些藥物如右旋糖昔、聚維酮、輕乙基淀粉等主要為血漿擴溶劑［2］這些異常蛋白可使紅細胞發(fā)生緡錢狀凝集，此時可加1滴生理鹽水混勻，假凝集即可消
7、失，真凝集不變。如果加生理鹽水后仍凝集不消失，可用抗人球蛋白法再確認。3.3抗體減弱或缺失本組例中標本1例，老年人、白血病、骨髓瘤患者、長期接受免疫抑制劑治療、燒傷、丙種球蛋白缺乏癥等都能導(dǎo)致患者抗體減弱，抗體水平下降或消失，會造成反定型凝集減弱，引起血型誤定。這種情況反定型可通過延長反應(yīng)時間或增加血清量并在4￡條件下試驗觀察結(jié)果。3.4抗原減弱本組例中標本2例，白血病和某些疾病能引起紅細胞抗原減弱，造成正定型凝集減弱，引起血型誤定。這種情況正定型可通過增加紅細胞懸液濃度和延長反應(yīng)時間，并在rc條件下試驗觀察結(jié)果，還要
8、加做吸收放散試驗，唾液血型物質(zhì)檢測試驗，并注意與亞型區(qū)別。3.5血型亞型本組例中有2例，亞型是ABO血型正反定型不符的其中原因，由于ABO血型亞型紅細胞抗原性減弱,抗A或抗B試劑有時不能檢測出其抗原，造成ABO血型正反定型不符。鑒定方法有：在紅細胞的正定型中加做抗AB、抗A1、抗H,并觀察紅細胞與其凝集的強度；在反定中加做A1C、
