分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因及療效

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1、分析人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因及療效1大慶市人民醫(yī)院163000；2大慶市油田總院163000；3哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院150000摘要：目的硏究并探討人工骯關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因及臨床效果觀察。方法此次研究的對象是選擇在2006年3月~2012年6月入住我院接受治療的36例人工魏關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗進行翻修的患者。將其臨床資料進行回顧性分析，觀察髓關(guān)節(jié)功能Harris標準評分及恢復(fù)情況。結(jié)果木研究獲隨訪36例，隨訪時間8~68個月，平均34個月。無感染復(fù)發(fā)病例、無人工骯關(guān)節(jié)脫位、假體松動及下沉等。術(shù)前競關(guān)節(jié)功能評分為31-46分，平均(39.00±4.97)分，術(shù)后髓關(guān)節(jié)功

2、能評分為73~96分，平均(91.00±5.43)分，術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P&It;0.05)0關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)23例,良11例，優(yōu)良率為94.4%o結(jié)論骯關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的主要原因與手術(shù)操作技術(shù)和患者自身因素有關(guān)。強調(diào)術(shù)前必須作詳細評估，嚴格掌握手術(shù)指征，提高手術(shù)技能，正確選擇假體，重視感染預(yù)防，增強術(shù)后護理質(zhì)量及患者自我保護意識等，是提高人工髓關(guān)節(jié)翻修術(shù)治療效果的重要措施。關(guān)鍵詞：髓關(guān)節(jié)；人工關(guān)節(jié)；并發(fā)癥；翻修術(shù)人工骯關(guān)節(jié)置換術(shù)歷史悠久，對股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風濕性關(guān)節(jié)炎等治療方面起著重要的作用。但由于過去手術(shù)技術(shù)不精湛或假體設(shè)計及質(zhì)量不理想，

3、同樣做了不少的人工靚關(guān)節(jié)置換，隨著時間的推移而假休松動、髓臼磨損、慢性感染等的發(fā)牛不斷增加，因此，需要競關(guān)節(jié)翻修的患者也逐年增加⑴。目前在人工覩關(guān)節(jié)置換術(shù)中約有10%為翻修手術(shù)［2］。人工競關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗的翻修，不但難度較大，而且手術(shù)技術(shù)要求極高。木研究回顧性分析重慶三峽中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)因各種原因致人工覩關(guān)節(jié)置換術(shù)后行翻修的患者的臨床資料，并結(jié)合文獻對人工覩關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因及療效分析。1資料與方法1.1一般資料冋顧性分析2006年3月~2012年6月我院收治的36例人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗進行翻修患者的臨床資料，其中男21例，女15例；年齡56-87歲，平均71歲；初

4、次人工髓關(guān)節(jié)置換的原發(fā)疾病：股骨頸骨折17例，股骨頭壞死14例，髓關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例，股骨粗隆腫瘤1例，類風濕性關(guān)節(jié)炎1例；初次關(guān)節(jié)置換類型：非骨水泥人工股骨頭置換3例，骨水泥型人工股骨頭置換7例，非骨水泥全競關(guān)節(jié)置換5例，骨水泥型全觀關(guān)節(jié)置換9例，混合性全髓關(guān)節(jié)置換12例；初次手術(shù)距翻修時間為2-18年，平均11年，其中5年內(nèi)12例，5^10年11例，10年以上13例；翻修原因：假體松動12例，競臼磨損9例，感染8例，假體周圍骨折4例，反復(fù)脫位2例，嚴重的異位骨化1例；骨缺損類型根據(jù)美國矯形外科學會（AAOS）分類：髓臼缺損I型8例，II型17例，III型11例；股骨缺損1型16

5、例，II型12例，III型8例;翻修假體的選擇:非骨水泥假體21例（其中螺旋臼5例），骨水泥型假體6例，混合型假體9例。對髓臼骨缺損應(yīng)用自體骨嵌壓植骨18例。股骨骨缺損應(yīng)用自體或異體條狀骨植骨9例。術(shù)前覩關(guān)節(jié)功能按Harris[3]標準評分為31~46分，平均（39.00±4.97）分。1.2手術(shù)方法心電監(jiān)護下選擇硬脊膜外或全身麻醉，患者健側(cè)臥位，根據(jù)骨缺損情況選擇后外側(cè)人路或后外側(cè)經(jīng)轉(zhuǎn)子入路。感染和松動的假體取出一般較容易，松解周圍瘢痕，清除增生骨贅后稍加錘打即可取岀。取岀困難者，可用快骨刀經(jīng)假體與骨界面鑿出一縫隙即可取出，若仍不能取出，可在股骨后側(cè)假體近端開槽或尾

6、端開窗，將假體取出。取除假體后，徹底清除競臼及股骨髓腔內(nèi)肉芽組織、增生骨贅、殘留的骨水泥。對髓關(guān)節(jié)感染的患者，無骨缺損可常規(guī)安置生物型髓臼假體，有骨缺損可選用骨水泥型髓臼假體。對髓關(guān)節(jié)無感染的翻修，應(yīng)根據(jù)骨缺損情況選擇：骨缺損較輕、無骨質(zhì)疏松可不需槓骨，將髓臼及股骨髓腔擴大鋰至正常骨質(zhì)，常規(guī)安置標準假體或螺旋臼成型；有骨缺損的應(yīng)用自體骨嵌壓槓骨、骨缺損嚴更的應(yīng)用結(jié)構(gòu)性骨移植或鈦網(wǎng)加植骨重建髓臼、骨缺損口有嚴重骨質(zhì)疏松的應(yīng)用骨水泥增加穩(wěn)定后安置標準假體或加長柄假體。假體翻修完畢后，常規(guī)C形臂了解假體位置滿意后，放置橡皮管引流，并逐層縫合切口，術(shù)畢。1.3術(shù)后處理及康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后嚴格按臨

7、床路徑應(yīng)用抗生素，待麻醉完全恢復(fù)后開始患肢自主肌收縮活動或被動功能訓(xùn)練或應(yīng)用下肢功能訓(xùn)練器(CPM)進行功能訓(xùn)練；術(shù)后第2天拔出負壓引流管后可開始下床站立，但患肢不負重，主要是訓(xùn)練健肢的力量;1周后開始扶雙拐或應(yīng)用助行器下地行走，但避免過度負重；術(shù)后12-15d傷口拆線，半個月后扶單拐行走，患肢可部分負重，爭取達到生活自理后可出院；囑1個月后棄拐行走，逐漸過渡到完全負重。1.4療效評價標準競關(guān)節(jié)功能恢復(fù)根據(jù)Harris標準評分，總分為100分，包括疼痛44分，功能47