人工髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)后療效分析

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1、人工髓關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)后療效分析衡陽市中心醫(yī)院骨科湖南衡陽421001【摘要】目的：觀察人工骯關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)后的療效，探索最佳治療措施。方法：選擇我科收治的126例人工骯關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者。觀察兩組患者術(shù)中以及術(shù)后情況，并對(duì)其進(jìn)行隨訪，觀察遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：均順利完成翻修術(shù)，術(shù)中出血量平均(610.2±103.8)ml,輸血量(110.3±10.5)ml,對(duì)所有患者隨訪1?3年，隨訪率100.00%,未有失訪現(xiàn)象，平均(1.8±0.5)年。在隨訪期內(nèi)均未再行翻修手術(shù)。與治療前比較，治療1年后患者的Harris總分以及各細(xì)目分值均增加明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、(P&t;0.05)o術(shù)后所有研究對(duì)象未見下肢靜脈血栓、切口感染以及假體相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：根據(jù)患者的翻修原因及情況進(jìn)行的人工魏關(guān)節(jié)翻修術(shù)可較好的恢復(fù)魏關(guān)節(jié)功能，安全有效，適宜臨床使用。【關(guān)鍵詞】人工競(jìng)關(guān)節(jié)；翻修術(shù)；療效全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，由于可緩解患者疾苦，較好的改善受損的關(guān)節(jié)功能,而漸趨成為臨床骨科治療嚴(yán)重魏關(guān)節(jié)疾患的有效措施之一[1],但是隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)以及技術(shù)的原因，以致于翻修術(shù)增加，究其原因多是由于假體的無菌性松動(dòng)、脫位、感染等有關(guān)，約占10%左右[2],同時(shí)在翻修術(shù)過程中由于解剖層次及局部組織的紊亂等原因而造成其并發(fā)癥發(fā)牛率增加明顯，因此，探索人工髓關(guān)節(jié)翻修術(shù)的有效治療措施，降低并

3、發(fā)癥，是現(xiàn)今骨科醫(yī)務(wù)人員需要解決的問題。1資料與方法1丄病例納入將我院診治或者外院轉(zhuǎn)入的自2012年10月?2013年10月進(jìn)行的人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的126患者(126t^)作為研究對(duì)象，所有患者年齡均在35?75歲之間，在排除有肝腎功能不全等其他軀體慢性疾患以及精神疾患,有手術(shù)禁忌者，或者擊現(xiàn)凝血功能障礙者的基礎(chǔ)上，在患者認(rèn)知功能正常的情況下，告知研究?jī)?nèi)容，同時(shí)研究?jī)?nèi)容經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查后，批準(zhǔn)實(shí)施。1.2一般資料所有患者中男78例78髓女48例48髓；年齡:平均(57.2±3.4)歲；術(shù)前首次診斷：股骨頭壞死者57例57髓，髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良并骨關(guān)節(jié)炎者29例29

4、觀，股骨頸骨折27例27競(jìng)，強(qiáng)直性脊柱炎并競(jìng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直13例13^；首次手術(shù)至翻修時(shí)間:573年,平均(9.2±1.7)年；首次手術(shù)置入假體類型：生物型76例76髓，骨水泥型50例50髓；翻修原因：?jiǎn)渭冊(cè)驅(qū)е抡?0例80髓其中股骨柄松動(dòng)下沉者48例48髓競(jìng)臼松動(dòng)移位者32例32髓復(fù)合原因?qū)е抡?6例。1.3翻修術(shù)手術(shù)方法[2?3]在全麻條件下，對(duì)所有研究對(duì)象均采用后外側(cè)入路切口的方式進(jìn)行，充分對(duì)于手術(shù)視野進(jìn)行暴露，將假體周圍增生的結(jié)締組織等進(jìn)行清除，從而便于將脫位競(jìng)關(guān)節(jié)進(jìn)行最大可能的顯露，有利于將競(jìng)臼假體取出，根據(jù)假體的類型及情況進(jìn)行不同的翻修措施，若已松動(dòng)者，較為容易取出，假

5、體為骨水泥型者，沿假體和骨水泥將其取出，最后行清除術(shù)即可，若為生物型者，一般術(shù)者需要將則需要內(nèi)襯取出(材料：聚乙烯)，繼而將桿旋假打入，最后將假體需要進(jìn)行緩慢搖松后再取出，若仍不松動(dòng)者，可將螺釘鉆再次對(duì)其進(jìn)行分離，待金屬假體與競(jìng)臼壁骨質(zhì)結(jié)合穩(wěn)定后，逐漸對(duì)其進(jìn)行分離，直至取出。在手術(shù)過程中，盡量動(dòng)作輕柔，勿使手術(shù)器械損傷皮質(zhì)，而后根據(jù)患者的情況及位置，以及手術(shù)過程中的患者的骨質(zhì)、骨缺損情況，選擇適宜患者的錨定機(jī)制和固定方式的假體。術(shù)后抗凝及相關(guān)措施：術(shù)后積極采取措施以防止下肢深靜脈血栓的形成,主要為在術(shù)后8h予以40mg低分子肝素鈉，注射方式為皮下，1次/d,直至出院，而出院后，則需要告知患者

6、繼續(xù)口服抗凝藥至術(shù)后35天，同吋，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，但需要告知患者術(shù)后1月內(nèi)髓關(guān)節(jié)屈曲不宜超過90°以防止脫位。1.4觀察指標(biāo)術(shù)中情況觀察：主要對(duì)于患者的術(shù)中出血量、輸血量以及手術(shù)吋間進(jìn)行記錄與比較。術(shù)后情況觀察：主要對(duì)于患者治療前、治療1年后的髓關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以及治療1年后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，主要依據(jù)涵蓋功能、疼痛、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)四項(xiàng)內(nèi)容在內(nèi)的Harris觀關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，該標(biāo)準(zhǔn)的滿分為100分，分值與競(jìng)關(guān)節(jié)恢復(fù)情況呈正相關(guān)⑵。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，其數(shù)據(jù)形式以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

7、差)表示，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)形式以均數(shù)表示，且不論數(shù)據(jù)類型均以P<0?05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)中情況本研究中所有患者均順利完成翻修術(shù)，術(shù)中出血量平均(610.2±103.8)ml,輸血量平均(924.8±114.1)ml,手術(shù)時(shí)間平均(110.3±10.5)min.2.2術(shù)后情況比較與治療前比較，治療1年后患者的Harris總分以及各細(xì)目分值