【精品】胸痹探討

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1、論文編號:廣東省中醫(yī)藥局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目結(jié)業(yè)論文“胸痹”的探討對冠心病心絞痛診治的啟發(fā)楊偉明工作單位：江門市中心醫(yī)院專業(yè)名稱：中醫(yī)內(nèi)科2010年07月26日摘要本文嘗試對歷代屮醫(yī)典籍屮對“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等病的豐富記錄進行歸納總結(jié)，探索研究中醫(yī)典籍中對“胸痹”、“心痛”、“真心癇”的豐富診治經(jīng)驗,并同時探討當(dāng)代隨著社會環(huán)境的改變、生活水平及方式的變化、生活節(jié)奏加快及精神壓力加大，部分患者的冠心病心絞痛（胸痹心痛）的病因、發(fā)病機理、辨證分型及中醫(yī)治法新的變化。得出多數(shù)患者的主要病機是本虛標(biāo)實，以上焦心陽虛衰痹阻為本，寒凝、痰阻、氣滯、血瘀為標(biāo)，常常諸多因素相互

2、為患而病作的結(jié)論。本病初為因虛致實，繼為因?qū)嵵绿?，終為本虛標(biāo)實之證?；颊叨鄶?shù)年齡偏大，素體心陽虛衰，易感寒邪，陽虛寒凝則不能蒸化津液，形成痰濁，痰濁內(nèi)盛影響氣機運行，可致氣滯血瘀，進而形成心脈痹阻。針對上焦心陽虛衰痹阻、本虛標(biāo)實的病機，強調(diào)這部分冠心病心絞痛的治療應(yīng)自始至終貫穿益氣扶陽、宣痹通陽、補益元氣、回陽救逆等治療原則。治療上一般冠心病心絞痛患者可用《金廣》瓜簍麓白半夏湯、參麥散、舉元煎等方，病情較重者尤其是心痛劇烈、或急性心肌梗死者可循少陰病寒化證得治療思路，以回陽救逆為主，方藥以四逆姜附為底。針對寒凝、痰濁、氣滯、血瘀，不忘治標(biāo)，寒凝痰阻可用瓜萎薙白半夏湯加減或《金匱

3、》烏頭赤石脂丸治療，氣滯血瘀則參用血府逐瘀湯。由于本病心陽虛衰，寒、痰、瘀均為陰邪，應(yīng)慎用陰柔滋膩之藥。另外，經(jīng)過長期臨床觀察實踐，作者認(rèn)為：隨著社會環(huán)境的改變、生活水平及方式的變化、生活節(jié)奏加快及精神壓力加大，以及屮西結(jié)合認(rèn)識水平的提高，部分冠心病心絞痛（胸痹心痛）患者的病因及發(fā)病機理已有新的變化，郁熱化火、營陰內(nèi)耗、心絡(luò)損傷的患者逐年增多，提出郁熱傷絡(luò)是胸痹心痛的另一重要病機，而按營陰虧虛、心絡(luò)損傷辨證，施以滋陰清郁熱、養(yǎng)心益氣安神的方藥如炙甘草湯、天王補心丹在臨床上有較好的效果。而益氣扶陽、宣痹通陽、補益元氣、回陽救逆等冠心病心絞痛的治法來源于既往的臨床經(jīng)驗，據(jù)此辨治不符

4、合當(dāng)前這些患者實際情況，亦不能收到治療功效。臨床辨證應(yīng)與時俱進、順應(yīng)實際。關(guān)鍵詞胸痹；冠心病/心絞痛；中醫(yī)病機；中醫(yī)藥療法產(chǎn)生于不同文化背景的中西醫(yī)各自經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段，對于疾病的認(rèn)識各有其長、自成體系。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，雖然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，但由于其主要癥狀心絞痛、胸悶、心悸等均包涵在中醫(yī)的“胸痹”、“心痛”、“真心痛”（其甚者）等病證范疇中，故臨床上對于冠心病心絞痛多按“胸痹”辨證施治。歷代中醫(yī)典籍中對“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等病的記錄極其豐富，中醫(yī)經(jīng)歷了數(shù)千年的探索觀察，積累了豐富的診斷治療經(jīng)驗，探索研究中醫(yī)典籍中對“胸痹”、“心痛”、“真心痛”

5、的診治經(jīng)驗，無疑對現(xiàn)代中醫(yī)治療冠心病心絞痛有極大的啟示。1古今歷代中醫(yī)對“胸痹”的認(rèn)識中醫(yī)對“胸痹”，“真心痛”，的認(rèn)識經(jīng)歷了上千年的探索和觀察，從《內(nèi)經(jīng)》——《金匱要略》一一《溫病條辨》，積累了豐富的診斷治療經(jīng)驗。關(guān)于“痹”，《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！闭J(rèn)識到痹之成因是由于外邪，這與目前四醫(yī)認(rèn)識的冠心病病毒，支原體感染學(xué)說類似。那么它與心是什么關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》云：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心?！闭f明心病來源于脈痹，那么脈痹之“脈”指的是什么，與冠心病，“胸痹”有無關(guān)系，為什么也稱為“痹”。《內(nèi)經(jīng)》又提到：“陰氣者，

6、靜則神藏，燥則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷”強調(diào)五臟藏神而邪不能犯，腸胃傷而邪痹于府?！皹s衛(wèi)之氣亦令人痹”“榮者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟。灑沉于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，灌五臟，絡(luò)六府也?！嫫錃鈩t病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！北訸成因包括了外邪，飲食，精神三方面的因素。由此看“痹”之舍于心涵義廣泛，不僅僅指風(fēng)心病，冠心病。兒乎所有的心臟病都可以包容，由于條件所限，不可能區(qū)分得很詳細(xì)。但是中醫(yī)從外邪，飲食，精神三方面認(rèn)識疾病優(yōu)于西醫(yī)的認(rèn)識，而冠心病的危險因素包含精神壓力，飲食不合理，感染學(xué)說，是近年才重視的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)晚于中醫(yī)的認(rèn)識。關(guān)于臨床表現(xiàn)，“心痹者脈不通，

7、煩則心下鼓，暴上氣則喘，咽干善噫，厥氣上則恐。”提到“痹”，“入臟者死”強調(diào)了“心痹”的嚴(yán)重后果。漢代醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中提出“陽微陰弦”是發(fā)生“胸痹”，“真心痛”的原因Z—。立方瓜萎薙片片酒湯等數(shù)方，根據(jù)〃胸痹”，“真心痛”的程度不同組方，建立治療“胸痹”，“真心痛”的方劑雛形，許多方劑沿用至今仍有效。明清溫病學(xué)家吳鞠通所著《溫病條辨》提到“下焦溫病，熱深厥甚，脈細(xì)促，心中澹澹大動。甚則心中痛者，三甲復(fù)脈湯主之。”認(rèn)識到心陰大傷可致心痛。即“陰維為病主心痛”。臨床所見感染，發(fā)熱，脫水