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1、熱證胸痹補(bǔ)氣探討的論文【關(guān)鍵詞】熱證 胸痹 中醫(yī)藥療法 冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),特別是其中標(biāo)實(shí)之熱毒證越來越受到學(xué)術(shù)界的重視,臨證采用清熱解毒之法可取得滿意療效,但筆者認(rèn)為,若適當(dāng)添加補(bǔ)氣之品,可以遏制熱毒之勢,修復(fù)熱毒對(duì)氣陰的耗傷,能取得更好的效果。 1熱證胸痹的發(fā)病 《素問?至真要大論》云：“火熱受邪,心病生焉。”《圣濟(jì)總錄》曰：“大抵心屬火而惡熱,其受病則易以生熱?！币虼?火熱多系于心,心病可由于火熱,火熱之病多擾于心。 1.1初病見熱證 當(dāng)今全球氣候變暖,氣溫升高,增加了熱邪襲人的機(jī)會(huì),外感六淫火毒之邪內(nèi)侵,熱入營血或
2、逆?zhèn)餍陌?或瘀滯而從陽化熱化毒,導(dǎo)致心火亢盛?，F(xiàn)代人生活水平普遍提高,過食肥甘厚味,偏嗜煙酒,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司,痰濁瘀血阻滯,瘀而化火；加之情欲不制,五志過極化火,七情內(nèi)傷,氣機(jī)郁結(jié),郁久化火,心肝火旺；或素體陽氣過盛,功能亢奮,以致傷陰耗液,化生內(nèi)火,痰熱內(nèi)盛,痹阻心臟,脈絡(luò)不通,故而作痛?！ ?.2久病見熱證 胸痹之形成,是正虛邪湊斗爭日久的結(jié)果,病程慢性遷延發(fā)展,可見熱證,氣陰虛衰為生熱之源。邪之所湊,其氣必虛,氣虛則推動(dòng)血液運(yùn)行作用減弱而致瘀,溫煦推動(dòng)津液代謝無力則可生痰。虛、痰、瘀常相兼出現(xiàn),變證叢生,痰瘀之邪在體內(nèi)郁結(jié)日久必然化熱,熱邪又灼津成痰,痰熱互結(jié),
3、或久服溫燥辛烈藥,日久則化熱,或素有陰虛陽亢者,內(nèi)生氣滯痰瘀而生熱。.cOm 2治法探討 胸痹熱證的治則治法古人亦明確提出,如《醫(yī)門法律》強(qiáng)調(diào)“火多實(shí)則或散或清之”。熱盛生火、火極為毒是熱證胸痹發(fā)生、發(fā)展的重要病理過程,治療上應(yīng)從清熱解毒立論,以期熱清毒除。對(duì)于在上、在內(nèi)之熱毒,常用清熱解毒法,方選黃連解毒湯、葛根芩連湯、清宮湯、四妙勇安湯等；對(duì)于在內(nèi)、在下焦熱毒之邪,利尿通便是毒邪排泄的出路,常用排毒泄熱法,方選大黃瀉心湯、涼膈散等?！ 〈送?熱邪其性為熱,能直接消灼津氣,熱邪與氣虛在胸痹病變的過程中,互為因果,損傷脈絡(luò),正如《內(nèi)經(jīng)》所謂“壯火食氣”、“邪之所湊,其
4、氣必虛”。有邪存在就會(huì)損傷正氣,有一分熱邪便有一分陰傷、一分氣耗,熱邪愈盛,氣耗愈嚴(yán)重。另外,熱邪入侵人體,正氣奮起抗?fàn)?邪正斗爭、消長,不論是正勝邪退或邪勝正虛,總有正氣虛的病變存在。 自從朱丹溪提出治“諸痛不可補(bǔ)氣”之說后,很多醫(yī)家主張治痛不用補(bǔ)法,如明代龔信《古今醫(yī)鑒?心痛》說：“諸痛不可補(bǔ)氣,氣旺不通,而痛愈甚?！钡槍?duì)熱邪時(shí)刻耗傷津氣的情況,清熱法只能間接防治氣虛病變,而補(bǔ)氣之品直補(bǔ)其氣則是防治熱邪耗氣的主要治法,常用藥物如人參、西洋參、太子參、黨參、黃芪、炙甘草等。在藥味數(shù)量和用量上,根據(jù)邪熱盛衰、氣耗輕重而投用相應(yīng)的補(bǔ)氣藥,靈活掌握,不可視為禁忌。補(bǔ)氣藥雖
5、甘溫,但非桂附之大熱助邪生熱,且多在苦寒清熱、養(yǎng)陰生津等寒涼藥物配合下使用,不必慮其有助熱之弊[1]。李杲《脾胃論》云：“火與元?dú)獠粌闪?一勝則一負(fù)?！币虼?適當(dāng)補(bǔ)氣可以遏制熱毒之勢,修復(fù)熱毒對(duì)氣陰的耗傷?！ ?現(xiàn)代研究 冠心病發(fā)病機(jī)制中的炎癥學(xué)說,為清熱解毒類方藥的應(yīng)用提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)。炎癥可通過損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能而影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展。c反應(yīng)蛋白(crp)是反映各種急慢性炎癥敏感的指標(biāo),血管性血友病因子(vin,心悸且慌,頭暈,食欲很差,惡心,腹脹,大便干,乏力,舌紅,苔黃厚燥,脈弦滑。心電圖示：ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)st段呈水平下移0.1～0.2mv,t波倒置,
6、v1～v3異常q波。西醫(yī)診斷：冠心病,不穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹(證屬痰熱郁閉,瘀血阻絡(luò))。治宜清熱化痰、活血止痛,佐以益氣之品。方藥：黃連12g,黃芩15g,梔子12g,大黃6g,瓜蔞15g,丹參15g,黃芪45g,當(dāng)歸15g,甘草6g。水煎服,每日1劑。6劑后,諸癥均見好轉(zhuǎn),偶有勞累后胸悶、胸痛。效不更方,3周后,諸癥消失,心電圖也有很大改善?！ ?結(jié)語 胸痹為本虛標(biāo)實(shí)之證,不僅急性發(fā)病時(shí)常見熱證,在病情緩解期也常有痰熱、瘀熱相兼。越來越多的醫(yī)家從熱證進(jìn)行論治,但迄今對(duì)清熱解毒與益氣藥聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究尚少,有待進(jìn)一步研究?！?/p>
