腦惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的再次手術(shù)治療體會(huì)

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1、腦惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的再次手術(shù)治療體會(huì)【摘要】目的對(duì)腦惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)的治療效果進(jìn)行探討。方法30例復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均為再次手術(shù)治療，治療后，觀察治療效果。結(jié)果手術(shù)均順利進(jìn)行；患者的1年生存率為80.0%；2年生存率為40.0%；3年生存率為10.0%o結(jié)論在嚴(yán)格學(xué)握手術(shù)適應(yīng)證的情況下，復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤患者行再次手術(shù)治療，能夠提高牛存質(zhì)量，延長(zhǎng)牛存時(shí)間?！娟P(guān)鍵詞】腦惡性膠質(zhì)瘤；復(fù)發(fā)；再次手術(shù)腦膠質(zhì)瘤為臨床中一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有常規(guī)治療效果差、預(yù)后不良以及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。腦膠質(zhì)瘤常常在首次手術(shù)治療后8~9個(gè)月復(fù)發(fā)［1］。近年來(lái)

2、，冇研究證實(shí)［2］,對(duì)腦惡性膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行定期隨訪后發(fā)現(xiàn)，患者復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治療，能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期。作者對(duì)本院收治的30例腦惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者的再次手術(shù)治療效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2005年12月?2010年12月收治的30例復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，其中，男20例，女10例，年齡12?65歲，平均年齡(37.5±4.2)歲；術(shù)前Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)為50-100分，平均KPS評(píng)分為(78.5±5.0)分；病變部位：12例額葉，11例穎葉，3例頂葉，3例島葉，1例丘腦；病理類(lèi)型：24例星

3、形細(xì)胞瘤，6例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；首次手術(shù)治療距離復(fù)發(fā)時(shí)間3~20個(gè)月，平均間隔（5.2±1.2）個(gè)月；患者均不同程度伴有反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、頭痛、不全性失語(yǔ)、行走不穩(wěn)等臨床癥狀。1.2影像學(xué)特征病變主要呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng),病變范圍較大，邊界模糊；受累區(qū)域腦組織出現(xiàn)腫脹，腦溝明顯變淺或者消失，腦室縮小;經(jīng)頭顱CT掃描檢查，主要為稍低密度灶或者彌漫性等密度灶；經(jīng)MRI質(zhì)子像和T2WI檢查，雙側(cè)大腦半球的彌漫性高信號(hào)具有対稱(chēng)性，在T1WI病灶上顯示為等信號(hào)或者低信號(hào)，病灶區(qū)域無(wú)強(qiáng)化。木組研究中，3例患者周?chē)鷾狭褍?nèi)存在線狀增強(qiáng)反應(yīng)或者病變周?chē)p度強(qiáng)化；10例患者經(jīng)MRI檢查，

4、能夠見(jiàn)到腦膜、血管強(qiáng)化，表明腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)腦膜和血管。1.3首次手術(shù)治療情況嚴(yán)格根據(jù)WHO病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：包括11例I級(jí)，9例II級(jí)，6例III級(jí)，4例IV級(jí)；首次治療術(shù)式：21例行肉眼全切術(shù)，9例行次全切除術(shù)；術(shù)后常規(guī)給予化療和放療。1.4手術(shù)治療方法本組研究的30例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者中，所有患者均行再次手術(shù)，其中，25例患者行全切除術(shù)，5例患者行次全切除術(shù)；術(shù)后，26例患者行常規(guī)化療聯(lián)合放療，3例患者僅單獨(dú)化療，1例患者未進(jìn)行放療、化療。2結(jié)果本組研究的30例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)均順利進(jìn)行，顱內(nèi)高壓解除，周?chē)鷱?fù)發(fā)腦組織以及復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤等均有效切除；病理分級(jí)對(duì)比

5、:11例患者術(shù)后和第一次手術(shù)病理分級(jí)相一致，19例患者術(shù)后病理分級(jí)升級(jí)；術(shù)后存活率：對(duì)30例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行1?3年的隨訪，1年生存24例，生存率為80.0%；2年生存12例，生存率為40.0%；3年生存3例，生存率為10.0%o3討論在成人顱內(nèi)腫瘤中，腦膠質(zhì)瘤約占30%?50%,患者的生存期較短，具有較高的復(fù)發(fā)率和死亡率，治療難度較大。目前，臨床中關(guān)于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是否適宜行再次手術(shù)治療，存在一定分歧。3.1復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤的再次手術(shù)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)為臨床中的常見(jiàn)問(wèn)題，即使在首次手術(shù)治療后對(duì)患者采取放療、化療，也不能阻擋復(fù)發(fā)。臨床中關(guān)于腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)是否需要

6、再次采取手術(shù)治療，存在不同看法。一種看法為不支持再次進(jìn)行手術(shù)，由于腦膠質(zhì)瘤屬于惡性腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)，且行再次手術(shù)治療后后依然可復(fù)發(fā)，不僅對(duì)患者的挽救時(shí)間產(chǎn)生影響，而且還會(huì)增加患者痛苦，加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)；但另一看法認(rèn)為，堅(jiān)持以人為本的原則，體現(xiàn)醫(yī)生的救死扶傷、職業(yè)道徳精神，尊重患者生命權(quán)，復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者需要積極接受再手術(shù)治療。復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者是否再次手術(shù)，要以患者家屬意見(jiàn)為主，在患者身體情況許可、家庭經(jīng)濟(jì)能力可接受的前提下，可再次進(jìn)行手術(shù)治療，有利于延長(zhǎng)患者的生命。3.2復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤的手術(shù)指征復(fù)發(fā)腦惡性膠質(zhì)瘤患者再次手術(shù)，需要考慮以下幾點(diǎn)：①臨床癥狀：

7、患者顱內(nèi)壓增高、手術(shù)顱骨窗區(qū)向外隆起以及神經(jīng)系體征較明顯或者較重；②影像學(xué)表現(xiàn)：原手術(shù)區(qū)域?yàn)楦呙芏?、全部或者部分低密度；囊性占位、腦組織和瘤組織向顱骨窗外膨出以及嚴(yán)重腦水腫等；③相對(duì)而言，患者年齡較低，全身情況良好，且重要臟器功能無(wú)較大變化［3］o3.3再次手術(shù)切除腫瘤的要求進(jìn)行再次手術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，在患者清醒狀態(tài)下，將腫瘤切除，局部麻醉能夠便于手術(shù)治療過(guò)程中與患者溝通交談，并能夠指導(dǎo)患者配合，完成手部或者足部的動(dòng)作，進(jìn)而能夠觀察切除腫瘤范圍是否會(huì)給重要功能區(qū)域產(chǎn)生影響；確定腫瘤部位、大小后，在最大限度切除腫瘤的前提下，要注重保護(hù)腦功能區(qū)，指的是在

8、不導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)功能缺失癥