耳部瘢痕疙瘩臨床治療及其機(jī)制探析

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1、耳部瘢痕疙瘩臨床治療及其機(jī)制探析【摘要】耳部瘢痕疙瘩是臨床常見、嚴(yán)重影響耳部外形美觀的疾患，瘢痕疙瘩因其致病機(jī)制尚不清楚，故在臨床治療上還沒有特效的治療方法。本文根據(jù)不同的文獻(xiàn)報(bào)道，探討耳部瘢痕疙瘩目前臨床治療狀態(tài)及各種治療方法的作用機(jī)制，從而提高其臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】外耳；瘢痕疙瘩；治療；治療機(jī)制【中圖分類號(hào)】R619+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2012)09-0186-03耳部瘢痕疙瘩是臨床常見、嚴(yán)重影響耳部外形美觀的疾患，患者多為青年女性，因穿耳孔后發(fā)生。瘢痕的形成是一個(gè)創(chuàng)傷修復(fù)過程，但如過度生長(zhǎng)又給機(jī)體帶來外形的破壞甚至造成功能的障礙，這樣的瘢痕稱為病

2、理性瘢痕。病理性瘢痕分為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，增生性瘢痕不超過原損傷范圍，且有自行消退的趨勢(shì)；瘢痕疙瘩則有瘤性增生趨勢(shì)，在臨床表現(xiàn)上為過度生長(zhǎng)，超過原傷口界限，侵犯鄰近正常組織，難以自行消退，并且常常造成功能障礙。瘢痕疙瘩的生成原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不清，可能是由于膠原纖維合成代謝失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原過度增生的結(jié)果。瘢痕疙瘩多見于有色人種，好發(fā)于前胸、下頜緣、耳垂、上臂、肩胛等部位，常伴有疼痛和瘙癢，生長(zhǎng)于耳部者嚴(yán)重影響外耳美觀。瘢痕疙瘩繼發(fā)于各種不同原因的皮膚外傷，如燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)后、紋身、注射及炎癥性皮膚病（如水痘、痙瘡、帶狀皰疹），外耳瘢痕疙瘩幾乎均由穿耳

3、孔引起，以不發(fā)生退行性變化和單純手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)等為特點(diǎn)，目前臨床上沒有特效的治療方法。本文通過參考大量的文獻(xiàn)資料對(duì)耳部瘢痕疙瘩的治療予以綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。1手術(shù)治療瘢痕疙瘩生長(zhǎng)在耳垂或耳輪，嚴(yán)重影響外耳美觀，患者一般均有手術(shù)切除的強(qiáng)烈愿望和要求。手術(shù)治療對(duì)縮小瘢痕面積、改善外觀具有較好的臨床療效，但手術(shù)本身亦是瘢痕疙瘩常見的誘發(fā)因素之一，單獨(dú)的手術(shù)切除會(huì)刺激膠原蛋白合成，其復(fù)發(fā)率常為50%-100%。外科手術(shù)切除瘢痕疙瘩后需通過一些重建技術(shù)關(guān)閉切口，傷口需要在無張力下縫合。創(chuàng)面張力是手術(shù)后引起耳部瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的重要原因之一，也是造成耳廓變形的重要因素，若出現(xiàn)瘢痕疙瘩切除后切口張力大

4、不能予以直接縫合時(shí)，則需應(yīng)用局部皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)減少切口張力?？p合線一般應(yīng)用單絲縫合線來減少局部的炎性反應(yīng)發(fā)生率，縫線需盡早的給予拆除以防止因縫線的痕跡而發(fā)展成為新的瘢痕[l]o為了降低手術(shù)的復(fù)發(fā)率提高手術(shù)后的治療效果，在瘢痕組織切除術(shù)后常結(jié)合其他治療方法，來抑制正常組織與瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的增殖，抑制膠原蛋白的合成，增加膠原酶的產(chǎn)生，降低膠原酶抑制劑的水平［2、3］o2注射藥物治療2.1類固醇激素：局部激素注射治療瘢痕疙瘩臨床療效肯定。近年的研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)類固醇激素藥物可以抑制瘢痕組織中a2-m球蛋白的含量，以及對(duì)瘢痕組織中膠原表達(dá)的基因進(jìn)行調(diào)節(jié)。有研究表明類固醇激素能通過抑制瘢痕基因的表

5、達(dá)，來使得瘢痕成纖維細(xì)胞的增殖以及成纖維細(xì)胞I型與III型膠原的合成而受到抑制，并降低轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子從瘢痕成纖維細(xì)胞中的釋放，從而促成成纖維細(xì)胞的膠原合成。臨床上耳部瘢痕疙瘩應(yīng)用局部激素注射多與手術(shù)聯(lián)合，減少手術(shù)后復(fù)發(fā)。所用藥物包括醋酸氫化可的松、甲基潑尼松、地塞米松、曲安奈德、倍它米松與得寶松，代表藥物是”得保松”和”曲安奈德”。臨床上常用激素與利多卡因混合注射來緩解患者疼痛，通常手術(shù)后1周開始注射，每1-2周注射一次，約4-5次為一療程［3］。常見不良反應(yīng)為局部皮膚組織的色素沉著或減退，正常組織的萎縮、破潰、壞死，毛細(xì)血管擴(kuò)張，脫發(fā)，女性患者還有可能引起月經(jīng)紊亂等。2.2曲尼斯特：曲

6、尼斯特是一種抗過敏藥，可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和前列腺素，抑制瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原，同時(shí)可在皮膚無創(chuàng)情況進(jìn)入皮損內(nèi)，迅速緩解瘙癢和疼痛癥狀。對(duì)局部癥狀明顯者，局部用藥較口服效果好［l］o2.3干擾素及其誘導(dǎo)劑：是T淋巴細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，研究認(rèn)為其具有抗增殖和抗纖維化作用來抑制瘢痕疙瘩。咪喳莫特是一種快速有效的局部干擾素誘導(dǎo)劑，可誘導(dǎo)局部細(xì)胞因子釋放產(chǎn)生干擾素而作用。一項(xiàng)對(duì)比性研究表明，在切除瘢痕疙瘩后，局部注射IFN-a2b者復(fù)發(fā)率為54%,而用曲安奈德者，復(fù)發(fā)率只有16%。故干擾素作為術(shù)后輔助方法的療效并不明顯，且價(jià)格較貴，全身副作用明顯，也限制了其應(yīng)用［2］。2.4維A酸：體

7、外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，維A酸可干擾瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞DNA合成，抑制其增殖，阻止膠原合成oDeliinpens報(bào)道，局部應(yīng)用0.05%維A酸注射治療28例瘢痕疙瘩，隨訪3-22個(gè)月，77%患者瘙癢減輕，瘢痕縮?。?］。2.5平陽霉素：平陽霉素常用于腫瘤的治療，具有操作簡(jiǎn)單易行、安全可靠、效果良好、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。陳駿等［5］在研究平陽霉素治療瘢痕疙瘩的效果及組織學(xué)觀察中，認(rèn)為局部注射0.500mg/mL的濃度其治療療效最佳，且1年后臨床的復(fù)發(fā)率