肺癌診斷研究進(jìn)展

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1、肺癌診斷研究進(jìn)展據(jù)世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）統(tǒng)計(jì)，每年肺癌的新增病例及死亡病例數(shù)在26種常見(jiàn)惡性腫瘤中居首位，且5年生存率低于15%［1］0在我國(guó)，原發(fā)性支氣管肺癌，居腫瘤死亡率之首，即使早期非小細(xì)胞肺癌在手術(shù)后進(jìn)行化療，其5年生存率也僅為40%左右。因此，對(duì)肺癌進(jìn)行早期診斷、早期分期、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，進(jìn)行療效評(píng)估和指導(dǎo)預(yù)后，從而制定出合理的臨床治療決策對(duì)提高肺癌患者的牛存率非常重要。本文就目前臨床常用影像學(xué)、內(nèi)鏡、肺癌血清腫瘤標(biāo)志物等常用檢查方法現(xiàn)狀做綜述。1影像學(xué)1.1X線(xiàn)胸片是臨床上診斷支氣管肺癌使用最多最基本的影像學(xué)方法，在觀察腫瘤的整

2、體形態(tài)上優(yōu)于CT,在炎性腫塊與肺癌的鑒別中有著CT無(wú)法取代的作用［2］。目前常用的數(shù)字化X線(xiàn)攝影有計(jì)算機(jī)放射攝影（CR）和數(shù)字化放射攝影（DR）,與傳統(tǒng)的平片攝影相比，在X線(xiàn)劑量、寬容度、對(duì)比分辨率、出片時(shí)間及后期處理工作等都具有優(yōu)勢(shì)［3］。DR影像經(jīng)低頻增強(qiáng)處理可以提高肺結(jié)節(jié)的檢出率［4］,比CR具有更快的成像速度、更高的分辨率、更便捷的操作，已成為數(shù)字X線(xiàn)攝影技術(shù)的主導(dǎo)方向［5］。1.1CT普通CT的密度分辨率明顯強(qiáng)于X胸片，而LDCT保持常規(guī)CT的敏感性，但放射劑量?jī)H為其1/6且靈敏度高，在篩查早期肺癌中有明顯優(yōu)勢(shì)。盡管低劑量螺旋CT對(duì)于肺癌的敏感性較高，但目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮Y查方

3、案，低劑量CT肺癌篩查仍處于研究階段［6］。HRCT可提高空間分辨率，清晰地顯示肺的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，提高診斷結(jié)節(jié)病變的準(zhǔn)確性,較常規(guī)CT更好地顯示毛刺、分頁(yè)、棘狀突起、支氣管充氣、胸膜凹陷等征象［7］CT灌注成像反映腫瘤的血流灌注狀況，提供組織器官血流動(dòng)力學(xué)信息。張金娥等［8］研究表明，良性肺結(jié)節(jié)的血容量BV值及表面通透性PS值均小于惡性，且炎性病變的時(shí)間-密度曲線(xiàn)TDC呈速升速降型，而肺癌的TDC則呈速升緩降型。Li等［9］研究發(fā)現(xiàn)使用64排CT通過(guò)對(duì)比劑的首次通過(guò)成像可以反映肺結(jié)節(jié)的灌注情況并有助于鑒別良惡性結(jié)節(jié)。1.2MRIMRI可以多方位顯示腫塊和氣道、心臟大血管的關(guān)系。MRI在鑒別肺

4、癌與繼發(fā)性改變方面則有較大的優(yōu)勢(shì)。BourgouninPM等［10］研究發(fā)現(xiàn)膽固醇性肺炎和粘液栓子在T2WI呈高信號(hào)。肺不張和機(jī)化性肺炎與腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度相同，此時(shí)注射順磁性的對(duì)比劑(Gd-DTPA)有助于腫塊和繼發(fā)性改變的鑒別,注射對(duì)比劑后腫塊與繼發(fā)性的肺不張或肺炎之間有明顯的信號(hào)差異。MRI對(duì)胸壁、椎間孔、頸椎、臂叢神經(jīng)的顯示明顯優(yōu)于CT,尤其是矢狀面T1WLT2WI可以清晰顯示肺上溝部位的解剖。1.1PET-CTPET是一種代謝定量顯像技術(shù)。PET-CT一次檢查即可完成全身掃描，集合了斷層圖像和全身顯像的特點(diǎn)，可獲得冠狀面、矢狀面和橫斷面3個(gè)方向的全身斷層融合圖，兩者結(jié)合起到了“1+1>

5、2“的效應(yīng)。大量Meta分析研究表明對(duì)于診斷直徑大于lcm的肺部結(jié)節(jié)PET-CT的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為96%、78%;91%、92%[11]0Duhaylongsod等[12]對(duì)81例肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)進(jìn)行PET-CT研究，結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)的平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standarduptakevalue,SUV)為(5.9±2.7)；良性結(jié)節(jié)的平均SUV為(2.02±1.70)o以大于2.5為判斷標(biāo)準(zhǔn)，PET-CT診斷惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為100%,特異性為79%。PET-CT的假陰性率低于5%,造成假陰性的主要原因是病灶小于7mm引起的容積效應(yīng)和分化程度較高的腺癌、類(lèi)癌及部分細(xì)支氣管

6、肺泡癌中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白較低的緣故。2內(nèi)鏡2.1EBUSEBUS通過(guò)纖維支氣管鏡將超聲探頭送入氣道內(nèi)進(jìn)行探查，對(duì)支氣管壁和鄰近4cm范圍內(nèi)組織結(jié)構(gòu)成像清晰。肺門(mén)和縱膈腫物或腫大淋巴結(jié)有待確診或進(jìn)行肺癌分期、氣道外壓性改變、氣道粘膜下病變、氣管腔內(nèi)病變、肺周?chē)越Y(jié)節(jié)或腫塊，建議使用EBUSoEBUS也可以用于毗鄰大氣道的肺內(nèi)腫瘤活檢，對(duì)惡性腫瘤診斷的敏感性達(dá)93%,特異性達(dá)100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96%[13]02.1AFBAFB利用細(xì)胞自發(fā)熒光特性的不同，并利用計(jì)算機(jī)成像技術(shù)將各種組織顯示為不同的顏色，清楚地辨別可疑部位并指導(dǎo)鏡檢，可顯著提高早期肺癌的診斷率。但AFB只能檢查較大的支氣管，對(duì)中

7、央型肺癌較為合適，而不適用于周?chē)头伟14]o痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性,6個(gè)月內(nèi)胸片無(wú)病灶但懷疑有癌變,肺癌高危人群近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛，高度懷疑肺癌需進(jìn)行活檢，早期肺癌術(shù)后懷疑復(fù)發(fā),或需要對(duì)腔內(nèi)腫瘤指導(dǎo)定位的患者，適合行AFB檢查[⑸。3血清腫瘤標(biāo)志物血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)屬于生物化學(xué)診斷，較影像學(xué)費(fèi)用低廉，較細(xì)胞學(xué)簡(jiǎn)便無(wú)損傷，患者易于接受，便于推廣；但目前單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對(duì)腫瘤診斷尚無(wú)理想的敏感性和特