肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀及治療

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1、肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀及治療一、什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與川?外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并川:外膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅是常見病，更重耍的是由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死廣的重要原因。肝內(nèi)膽管結(jié)石該病的病因比較復(fù)雜，與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等因索有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可發(fā)生在某肝葉或肝段的膽管內(nèi)，且左葉明顯多于右葉。在臨床上，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的癥狀一般不很典型，

2、在病程的間歇期多無癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹部輕度不適；在急性期則可出現(xiàn)急性化膿旳H.管炎的癥狀（黃疸、畏寒、發(fā)熱等）。肝內(nèi)膽.管結(jié)石的診斷比較復(fù)朵，除根據(jù)患者■的臨床農(nóng)現(xiàn)外，還可通過B超和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）檢查，以顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布和肝膽-管的狹窄及擴(kuò)張悄況。此外，CT檢查對肝內(nèi)膽?管結(jié)石也有重要的診斷意義，特別是對于并發(fā)膽汁性肝硬化和癌變者。肝內(nèi)膽管結(jié)石常并發(fā)膽管梗阻，容易誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以H行排出，病情遷延不愈。二、肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀相對較多，分三種情況表現(xiàn)

3、：1、合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)：常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞癰和梗阻性黃疸。有些患者在非急性炎癥期可無明顯癥狀，或僅冇不同程度的右上腹隱痛，偶冇不規(guī)則的發(fā)熱或輕、中度黃疸，消化不良等癥狀。2、不合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)：英臨床表現(xiàn)除黃疸輕微或無黃疸外，其余與急性膽管炎相似。嚴(yán)重者亦可發(fā)生疼痛、畏寒、發(fā)熱、血壓下降、感染性休克或神志障礙等重癥急性肌管炎的表現(xiàn)。急性炎癥控制后，亦常遺留長時間不同程度的肝區(qū)疼痛或向肩背放散痛等慢性膽?管炎癥的表現(xiàn)。3、腹部體征：非急性肝膽管柚阻、感染的肝內(nèi)膽管結(jié)右患者，多無明顯的腹部體征。部分患

4、者可有肝區(qū)叩擊痛或肝人。肝內(nèi)膽管急性梗阻并感染患者，多可捫及右上腹及右肋緣卜明顯壓痛、肌緊張或肝人。三、治療（1）中醫(yī)治療再手術(shù)和其他治療的同時，患者可配合針灸，服用“苗寨石清方”，促進(jìn)結(jié)石的排出。“苗寨石清方”根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀特點(diǎn)，方中主用強(qiáng)效“溶石”的苗地藥材，藥材均源自黔東南天然藥庫雷公山，采用飲片水煎內(nèi)服，即有消炎止痛、疏肝利膽、益氣活血等功效，強(qiáng)效溶酸、化石、排石，不傷肝膽，天然綠色苗藥飲片，安全高效，對身體無任何副作用，且在排清結(jié)石的同時，亦平衡血液酸堿度，中和患者的酸性體質(zhì)，從而標(biāo)本兼治肝內(nèi)

5、膽管結(jié)石。（2）手術(shù)治療目的是盡量取凈結(jié)石，解除膽道梗阻和狹窄，消除肝內(nèi)感染性的病灶，從而使膽汁的排出暢通C手術(shù)的方法主要有：①位膽管切開取石；②膽腸內(nèi)引流；③消除肝內(nèi)感染性病灶。（3）手術(shù)治療危害傳統(tǒng)手術(shù)治療：醫(yī)學(xué)上對于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療十分極端,耍么盡量熬著,耍么直接切除肝膽,讓病人望而卻步。而切除肝膽-對身體的危害極大！體外農(nóng)波碎石：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，風(fēng)靡一時的體外碎石，讓很多肝內(nèi)祖管結(jié)石患者欣喜若狂。但是，經(jīng)臨床證明，體外碎石的危險性極高，稍不慎，就會造成碎石堵塞祖管，落入食道等諸多嚴(yán)重后果。四、

6、病因病理(1)病因肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯M有關(guān)。感染導(dǎo)致結(jié)右形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所冇的肝內(nèi)膽管結(jié)右病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)繭；感染細(xì)菌主要是來源于腸道，常見的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產(chǎn)生的B-K萄糖醛酸苛酶和在膽道感染時產(chǎn)生內(nèi)生性徊萄糖醛酸苛酶，能使結(jié)合型膽紅素水解牛.成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件,只有在膽汁滯留的條件下,膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)右。弓I起膽汁滯留冇膽道炎

7、性狹窄和膽道畸形；在楝阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升窩，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，有利于結(jié)右的形成。此外，膽汁屮的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分了物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。(2)病理生理左右肝管匯合形成肝總管。右肝內(nèi)膽-管分為右前葉肝管、右后葉肝管；左肝內(nèi)膽管分為左內(nèi)葉肝管及左外葉肝管。肝內(nèi)丿JH?管結(jié)石易發(fā)生于左肝管起始部，肝管狹窄伴管腔擴(kuò)張、堆積結(jié)石。還多見于右前、后肝管匯合成右肝管開口處，丿JH?管結(jié)石堆積。正常祖道在PTC、ERCP時直徑0.7?1.0c

8、m,管徑＜0.06cm考慮硬化性膽管炎，管徑＞1.0cm考慮膽道梗阻，病因?yàn)槟懝芙Y(jié)石、腫瘤、乳頭良性狹窄等。肝內(nèi)膽管輕度狹窄指月「1管繪人直徑超過繪小直徑1倍以下。重度狹窄指膽管最大直徑超過繪小直徑1倍以上。肝內(nèi)月II管結(jié)石兒乎全是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成?？蔀殡p側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石,也可限于左肝或右肝，左肝內(nèi)膽管結(jié)石較右肝多見。肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管狹窄、擴(kuò)張并存，因此