改良前外側(cè)微創(chuàng)切口在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用

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1、改良前外側(cè)微創(chuàng)切口在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用蔡偉(鶴壁市人民醫(yī)院胸外科河南鶴壁458000)【摘要】目的：分別觀察改良前外側(cè)微創(chuàng)切口和常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口在胸部手術(shù)中的應(yīng)用效果，從而評價改良前外側(cè)微創(chuàng)切口在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法：收集我院在2005年6月這2013年6月之間釆用改良前外側(cè)微創(chuàng)切口的胸部手術(shù)共120例，并與同期使用常規(guī)胸部手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口的□8例胸部手術(shù)進(jìn)行比較。將使用改良前外側(cè)微創(chuàng)切口的120定為觀察組，貝U使用常規(guī)胸部手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口的例為對照組。結(jié)果：觀察組患者的平均手術(shù)時間為(110.0±15.0)min

2、,明顯低于對照組的(130.0±18.0)min差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的平均手術(shù)切口為(13.0±2.0)cm,明顯小于對照組的(30.0±5.0)cm差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的平均術(shù)中出血量為(130.0±15.0)ml,明顯低于對照組的(190.0±20.0)ml差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的平均術(shù)后住院天數(shù)為(9.0±1.0)d,明顯低于對照組(11.0±2.0)d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&l

3、t;0.05)；觀察組術(shù)后VAS疼痛評分為(5.1±2.9)分，明顯低于對照組的(7.0±2.8)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:改良前夕卜側(cè)微創(chuàng)切口相較于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口在應(yīng)用于胸部手術(shù)中的具有手術(shù)時間短、手術(shù)切口小、術(shù)中擊血量少、術(shù)后住院天數(shù)短和術(shù)后疼痛小等優(yōu)點(diǎn)值得在胸部手術(shù)中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)；胸部手術(shù)【中圖分類號】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)31-0114-02傳統(tǒng)的胸部手術(shù)的切口是在胸壁的側(cè)后方，長度大約30厘米左右，此類切口需要切斷背闊肌和前鋸肌，有時甚

4、至還需要切除肋骨，盡管這樣的切口使手術(shù)視野能夠充分暴露暴露好但切口對患者創(chuàng)傷很大，患者術(shù)后通常痛苦很大而且恢復(fù)往往較慢。近些年來隨著麻醉水平和手術(shù)器械的改良和進(jìn)步，各種小切口⑴在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越多，它主要是通過肌肉間隙或沿肌纖維得方向來分離開肌肉，不需要切除肋骨而是經(jīng)過肋骨間進(jìn)入胸部，因此創(chuàng)傷很小患者術(shù)后恢復(fù)較快。目前這種保護(hù)肌肉的小切口⑵手術(shù)可以代替大部分傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，例如常見的肺癌和食管癌的切除手術(shù)。本研究選取我院在2005年6月這2013年6月之間采用改良前外側(cè)微創(chuàng)切口的胸部手術(shù)共120例，并與同期使用常規(guī)胸部手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口的11

5、8例胸部手術(shù)進(jìn)行比較，觀察兩種手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1?資料與方法1.1臨床資料檢索本院在2005年6月一2013年6月之間共完成胸部手術(shù)238例，其中有120例采取的是使用改良前外側(cè)微創(chuàng)切口的胸部手術(shù)定為觀察組，118例采取常規(guī)胸部手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口的胸部手術(shù)定為對照組。其中觀察組男性75例，女性45例，年齡為17?66歲，平均(45?2±3.1)歲;對照組男性為78例，女性為40例，年齡為19?64歲，平均(46?4±2.5)歲。兩組患者在性別、年齡和手術(shù)類型等方面進(jìn)行相互比較結(jié)果顯示無顯著性差異(

6、P>0.05),在兩組資料具有可比性。1.2手術(shù)方法其中觀察組為使用改良前外側(cè)微創(chuàng)切口的胸部手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開胸手術(shù)。手術(shù)步驟為:(1)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。(2)采取健側(cè)臥位，側(cè)胸壁處用軟墊將肺門處墊起，手術(shù)側(cè)上肢向頭部上舉并將其固定于頭架上，將手術(shù)野中心部位墊起。(3)開胸的步驟：根據(jù)患者的病灶部位選擇相對應(yīng)的肋間隙作為切口，切口的具體長度需根據(jù)患者的體型，一般平均長約為11cm。依次切開皮膚、皮下組織，游離背闊肌的前緣并使用拉鉤將其向后牽拉，再沿前鋸肌肌纖維鈍性分開至肋間表面，經(jīng)肋間正中切開肋間肌進(jìn)胸，完成全部開胸吋間約為9?15min

7、,岀血量應(yīng)少于25mL置入兩副小號胸廓開胸器牽開肋間及背闊肌可將胸內(nèi)視野打開，經(jīng)此視野進(jìn)行胸腔內(nèi)操作，包括肺大皰切除、肺葉切除、膿胸?cái)U(kuò)清及Heller術(shù)等，在手術(shù)前以已明確診斷的，可直接進(jìn)行手術(shù)，如果手術(shù)前沒有病理診斷的，則需手術(shù)中行快速冰凍確診，才能確定手術(shù)方式。(4)關(guān)胸的步驟：當(dāng)胸腔內(nèi)手術(shù)完成時，在關(guān)胸前應(yīng)當(dāng)常規(guī)放置胸管引流管，再確認(rèn)切口沒有出血后，使用雙7號線并越過上一肋骨的上緣間斷縫合肋間肌及胸膜，然后關(guān)閉胸腔，這樣可以避免損傷肋間神經(jīng)，再將前鋸肌、背闊肌原位覆蓋縫合，嚴(yán)密縫合皮下組織，皮膚切口常規(guī)用可吸收縫線作皮內(nèi)縫合，關(guān)胸過程應(yīng)當(dāng)在15mi

8、n內(nèi)完成，術(shù)畢切口外加用棉墊加壓包扎。對照組為常規(guī)胸部手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口的胸