中醫(yī)藥防治脂肪肝

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1、中醫(yī)藥防治脂肪肝一、一般認(rèn)識：脂肪肝——常見的臨床現(xiàn)象，而不是一個獨立的疾病，包括脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變。僅次於病毒性肝炎的笫二大肝病。隠蔽性肝硬化的常見原因臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病悄兇猛。實驗室檢查缺乏特異性，確診靠肝穿刺活檢。一般而言，屬可逆性疾病，早期診斷並及時治療?？苫謴?fù)正常。脂肪肝-診斷：1.病史：酒精性脂肪肝有長期酗酒史，尤其是白酒。此外，還有肥胖、糖尿病、靜脈高能脅養(yǎng)、使用冇關(guān)藥物及接觸毒物等。2.臨床表現(xiàn)：脂肪肝形成後，人部分表現(xiàn)食欲不振、噁心、嘔吐、鶻重下降、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或隠痛。3.鶻格檢查：重癥病人可出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)。4.實驗

2、室及影像學(xué)檢杏。5.活檢是確診脂肪肝的重要方法。二、非酒精性脂肪性肝病的自然轉(zhuǎn)歸脂肪變性Steatosis、炎癥Steatohepatitis、纖維化Fibrosis、肝硬化Cirrhosis>死亡deatho三、藥物治療的臨床意義和時機(jī)非酒精性脂肪性肝病治療總對策基礎(chǔ)治療：飲食、運動、糾正不良行為。針對代謝綜合征組分的治療：II型糖尿病和胰島素抵抗：胰島素增敏劑；肥胖：減肥;高血脂：調(diào)脂藥物；高血壓：降壓（ARB）o針對肝臟損傷的治療。肝移植治療。長期生活方式改變對NAFLD肝組織學(xué)的影繹：101例NAFLD患者,年齡:49.1±9.8歲，男/女：57/44。60.

3、4%為NASH,52%有纖維化。飲食干預(yù)（25千卡/千克X理想髏重）和運動（散步和慢跑）40個刀。改變生活方式能改善生化學(xué)指標(biāo)，但不能完全改善紺織學(xué)炎癥和纖維化不能忽視針對肝臟損傷的治療：對於NASH患者而言，基礎(chǔ)治療畢竟效果有限，艮期生活方式改變（飲食干預(yù)和運動治療）儘管能使患者的ALT水準(zhǔn)下降，但並不能顯苦其肝臟組織學(xué)；胰島素增験劑，僅僅只能使50%NASH患者肝臟組織學(xué)得到改善；治療代謝綜合征的某些藥物（降糖、調(diào)脂藥物）用於NAFLD患者容易導(dǎo)致肝毒性，誘發(fā)或加劇肝損傷。保肝治療的時機(jī)：大多數(shù)肝功能晦學(xué)異常的NAFLD患者應(yīng)接受保肝藥物治療。如果肝功能酶學(xué)正常,

4、無法判斷疾病性質(zhì),有以下情況Z—也應(yīng)接受保肝藥物治療:（1）肝組織學(xué)確診的NASH患者；（2）臨床特徵、實驗室改變以及影像學(xué)檢查等提示可能存在明顯肝損傷和（或）進(jìn)展性肝纖維化者，例如合併代謝綜合征、2型糖尿病的NAFLD患者；（3）擬用其他藥物因冇可能誘發(fā)肝損傷而影響基礎(chǔ)治療方案實施者；（4）合併嗜肝病毒現(xiàn)癥感染或其他肝病者。四、關(guān)於“保肝”問題肝臟損傷-保肝治療。保肝治療H降酶治療。保肝治療意義在於肝組織病理的改善，而肝組織病理的改善普遍滯後于生化學(xué)指標(biāo)的改善，所以生化指權(quán)改善後不能立即停藥。對傳統(tǒng)“降臨藥”的看法：1.通常是指單純降卿（ALT）不保肝，藥物對臨或臨

5、活性有直接抑制作川，而非通過肝臓損傷的修復(fù)使生化學(xué)指櫟改善；2.生化指標(biāo)改善是保肝作用的船現(xiàn)之一，保肝藥物和降酶藥間最大的區(qū)別就在於具能否改善肝組織病理（脂肪變、炎癥、纖維化等）以及病人各項指征的恢復(fù)。四、保肝藥物的分類和特點建議根據(jù)疾病活動度和病期以及藥物效能和價格，合理選川多烯磷脂臨膽鹼、水飛薊素（賓）、甘草酸製刑、雙環(huán)醇、維牛索E、熊去氧膽酸、S-腺背蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等1?2種中西藥物（II-l,11-2,11-3）,療程通常需要6?12個月以上（III）o閾內(nèi)常用保肝降酶藥物：必需磷脂類、五味子製劑、廿草甜索製劑、水飛薊素類、解毒保肝藥物、利膽保肝藥物、

6、其他保肝降酶藥。易善複有效修復(fù)肝細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜：易善複對已破壞的肝細(xì)胞膜進(jìn)行牛理性修復(fù)，使細(xì)胞膜的流動性增加，禪致肝功能和酶活丿J由損傷回復(fù)正常。常用藥物：多烯磷脂醯膽鹼，開始時每口三次，每次456mg（兩粒）。每口服用量最大不能超過1368mg（6粒膠囊）。一段時間後，劑量可減至每LI三次，每次228mg（一粒）維持劑量。餐後用足夠量的液體整粒吞服，不要咀嚼（推薦餐中服用便於消化）o卵磷脂：每L12次，每次1粒，溫水送服。熊去氧膽酸：成人口服：每口8?10mg/kg,早、晩進(jìn)餐時分次給予。療程最短為6個月，6個月後超聲波檢杏無改善者可停藥；亦可治療膽囊結(jié)石，如結(jié)石

7、已有部分溶解則繼績服藥總至結(jié)石完全溶解。水飛薊素：一次1粒，一日三次。維持劑量：一次1粒，一日二次。飯前用適量液體吞服。肌昔：口服，成人每次200?600mg,每日3次；小兒每次100?200mg,每日3次；必要時劑量可加倍（如肝病）。輔酶A、靜滴：1日1「2次或隔日1次，每次50—100單位，用0.9%氯化鋪注射液或5%—10%衙萄糖注射液500ml溶解稀釋後滴注。肌注：以0.9%氯化銷注射液溶液溶解後注射，1日1次，每次50ia100單位。一般以7ia14H為1療程。還原型谷胱甘肽：脂肪肝,1800mg（3支）,qd,iv,30天;酒精性肝炎,1