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《嚴(yán)重甲型h1n1流感患者的臨床及研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、生。正常血漿水平小于５ｍｇ／Ｌ。ＣＲＰ通常在機(jī)體受到感染、外傷、腫瘤及理化因素刺激后５．８ｈ迅速升高，２４ｈ內(nèi)峰值可為正常值的數(shù)百倍，半衰期為５．７ｈ．若感染受到控制可在２４．４８ｈ內(nèi)迅速下降，１周內(nèi)恢復(fù)正常。Ｓａｓａｋｉ等的研究表明，在細(xì)菌感染的急性期ＣＲＰ水平顯著升高，增高的程度與細(xì)菌感染的程度成正比，且不受性別、年齡、貧血、妊娠、體溫等的影響，因此可作為細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染的首選鑒別診斷指標(biāo)。當(dāng)ＣＲＰ超過１０ｍｇ／Ｌ時，診斷細(xì)菌感染的敏感度達(dá)９３％，特異度也達(dá)８１％，許多下呼吸道感染是混合感染，結(jié)合病史及物理檢查，同時檢測Ｃ
2、ＲＰ水平有助于鑒別診斷。本實驗研究表明肺炎組患者在確診Ｈ１Ｎ１病毒合并肺炎的同時，ＣＲＰ水平明顯高于普通型組，且多數(shù)超過６０ｍｇ／ｔ，，這一結(jié)論與劉珊珊等【５】報告一致，這一信息提示除了病毒引起肺炎外細(xì)菌感染也將成為另一種可能。普通型組ＣＲＰ水平輕度上升，提示機(jī)體感染病毒后局部炎癥反應(yīng)。本批甲流患者血清酶學(xué)及ＣＲＰ檢測結(jié)果表明，成人并發(fā)肺炎的重癥患者除肺部炎癥外，還合并有心臟和肝細(xì)胞的損害，而且ＣＲＰ上升明顯，除病毒導(dǎo)致外，可能合并細(xì)菌感染。普通型患者重要臟器損害不明顯，炎癥反應(yīng)較輕。參考文獻(xiàn)（略）嚴(yán)重甲型Ｈ１Ｎ１流感患者的臨床研
3、究杭州市第六人民醫(yī)院急診科（３１００１４）張思泉２００９年３月，墨西哥暴發(fā)甲型ＨＩＮｌ流感，疫情迅速在全球范圍內(nèi)蔓延，嚴(yán)重威脅著人們的健康，其流行強(qiáng)度已經(jīng)直追甚至超過禽流感和ＳＡＲＳ。對嚴(yán)重甲型Ｈ１Ｎ１流感患者臨床特征和高危因素的了解有助于鑒定高?；颊撸皶r采用相應(yīng)的治療措施。我們對甲型Ｈ１ＮＩ流感重癥和危重癥患者進(jìn)行比較，以期對患者的診治有所幫助，現(xiàn)報道如下。對象與方法一、研究對象選擇２００９年卜１２月在杭州市６家甲型Ｈ１ＮＩ流感定點收治醫(yī)院住院的３６例嚴(yán)重甲型Ｈ１ＮＩ流感患者作為研究對象。所有病例均按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《甲型ＨＩ
4、ＮＩ流感診療方案（２００９年第三版）》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均具有流感臨床表現(xiàn)，并且經(jīng)過杭州市疾病控制中心咽試子甲型ＨＩＮｌ流感病毒核酸檢測陽性。二、方法對患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，另外對甲型ＨＩＮＩ流感重癥和危重癥患者臨床和實驗室資料進(jìn)行比較。收集患者的客觀資料（年齡、性別）、基礎(chǔ)疾病、合并疾病、臨床特點、病程等一般資料及實驗室和臨床數(shù)據(jù)等。疾病嚴(yán)重程度通過急性生理和慢性健康狀況評分ＩＩ（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）來評價。動脈血氣分析、血常規(guī)、血生化、胸部ｘ線檢查等選擇第ｌ、３、７天早晨接近８；００的檢查結(jié)果。三、出院標(biāo)準(zhǔn)所有患者均
5、按照衛(wèi)生部頒布的《甲型Ｈ１ＮＩ流感確診病例出院標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行：臨床癥狀消失后連續(xù)２次鼻咽拭子甲型ＨＩＮＩ流感病毒核酸檢測陰性后，即可出院。四、統(tǒng)計學(xué)分析?２０ｌ?數(shù)據(jù)描述使用叉±ｓ和中位數(shù)（范圍）法。描述性資料用百分比來表示，作為獨立變量，而均數(shù)和中位數(shù)作為連續(xù)變量。為了比較重癥和危重癥患者基線特征有無差別，對連續(xù)變量使用兩個相關(guān)樣本的ｔ檢驗，對獨立變量使用卡方檢驗（Ｆｉｓｈｅｒ精確概率法）。采用ＳＰＳＳＩ５．０軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有統(tǒng)計結(jié)果均是雙尾的。結(jié)果一、一般資料３６例嚴(yán)重甲型ＨＩＮｌ流感患者中重癥患者２７例（７５．
6、Ｏ％），危重癥患者９例（２５．０％）。男２２例，女１４例，年齡２．５～７３歲，中位年齡２４歲。有８例兒童患者納入本研究，６０歲以上老人２例。２例患者曾接種過甲型Ｈ１ＮＩ流感疫苗。以學(xué)生和干部職員最常見，各占７例。研究期間無醫(yī)務(wù)人員感染甲型Ｈ１Ｎ１流感。二、臨床和實驗室資料所有患者中，發(fā)熱３６例（１００％）、咽部充血３６例（１００％）、咽痛１８例（５０．Ｏ％）、扁桃體腫大９例（２５．０％）、咳嗽３５例（９７．２％）、咳白痰３２例（８８．９％）、咳黃痰７例（１９．４％）、胸悶及氣促１６例（４４．４％）、呼吸困難７例（１９．４％）、乏力
7、２７例（７５．０％）、全身肌肉酸痛１６例（４４．４％）、頭痛４例（１１．１％）、鼻塞及流涕各３例（８．３％）、腹瀉等胃腸道癥狀ｌ例（２．８％）。合并肺炎２７例（７５．０％）、呼吸衰竭５例（１３．９％）、肝功能損傷ｌｌ例（３０．６％）、腎功能損傷ｌ例（２．８％）、心功能不全ｌ例（２．８％）。ｌ例患者痰培養(yǎng)結(jié)果為白色念珠菌和熱帶念珠菌，１例患者痰培養(yǎng)為白色念珠菌，ｌ例患者血培養(yǎng)為沃氏葡萄球菌（ＭＲＳ）。本組病例中，僅ｌ例患者有慢性阻塞性肺炎病史。甲型ＨＩＮｌ流感危重癥患者與重癥患者入院時發(fā)熱天數(shù)、ＡＰＡＣＨＥＩＩ評分、血小板、氧合指數(shù)
8、、肌酸激酶、肌酐水平，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ｔ：２．１０４、２．７９０、．２．４７８、．２．５５８、２．７８２、２．３５９，Ｐ值均＜０．０５）。詳見表ｌ。７５．０％（２７／３０）的患者入院時胸片示兩肺炎癥病變。表ｌ甲型Ｈ１ＮＩ流感重癥和危重
