18f-fdgpetct顯像診斷肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的價(jià)值

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1、18F-FDGPETCT顯像診斷肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的價(jià)值張?jiān)觯暇┢挚卺t(yī)院內(nèi)科江蘇南京210031）（摘要】目的：探討18F-FDGPET/CT顯像診斷肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的價(jià)值。方法:對(duì)2009年10月至2011年4月41例PET/CT顯像診斷為肺癌患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)合臨床、病理診斷及治療資料，分析PET/CT對(duì)肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的靈敏度及準(zhǔn)確性。結(jié)果：41例病理證實(shí)為肺癌的患者，腦轉(zhuǎn)移2例，胸膜轉(zhuǎn)移14例，肺轉(zhuǎn)移16例，肝轉(zhuǎn)移3例，脾臟轉(zhuǎn)移1例，腎上腺轉(zhuǎn)移7例，肌肉轉(zhuǎn)移2例，骨轉(zhuǎn)移25例。結(jié)論：PET/CT融合了功能代謝和解剖定位

2、，對(duì)肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】18F-FDGPET/CT顯像診斷；肺癌【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1472-01肺癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，手術(shù)、化學(xué)藥物、放射治療等技術(shù)方法均有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但病人總的5年牛存率仍較低，據(jù)統(tǒng)計(jì)不足20%[1]。肺癌的早期診斷及準(zhǔn)確分期對(duì)治療和預(yù)后有著極其重要的意義。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)主要依賴于影像學(xué)檢查，其中18■氟脫氧葡萄糖（18F?FDG）PET/CT作為一種新的無(wú)創(chuàng)性的功能影像學(xué)技術(shù)，

3、對(duì)于鑒別肺部腫瘤的良惡性，準(zhǔn)確判斷療效，精確分期及指導(dǎo)治療均具有重要意義，近年來(lái)已成為研究的熱點(diǎn)。1資料與方法1.1臨床資料：對(duì)2009年10月至2011年4月PET/CT顯像診斷為肺癌的病人51例，男27例，女24例;年齡30^87（62.28±12.24）歲。經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實(shí)為肺癌41例，其中腺癌18例，鱗癌12例，小細(xì)胞癌4例，肺泡細(xì)胞癌4例，其他類型3例（未分化癌1例，表皮樣癌1例，肉瘤樣癌1例）1.2PET/CT檢查方法：18F-FDG由GE公司（美國(guó)）的回旋加速器生產(chǎn)并通過(guò)自動(dòng)合成模塊自動(dòng)

4、合成，放化純度>99%o顯像儀器為Simense公司（德國(guó)）生產(chǎn)的Biograph16HRPET/CT掃描儀。所有患者均禁食6h以上，注藥前空腹血糖≤7.0mmol/L,按3.70?5.55MBq/kg靜脈注射18F-FDG,安靜狀態(tài)下藥物在體內(nèi)分布60mins后，進(jìn)行全身PET/CT檢查。應(yīng)用CT數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正，迭代法重建，層厚5mm,最終獲得橫斷、矢狀、冠狀面CT、PET及PET/CT融合圖像oPET/CT檢查吋囑患者平靜呼吸，檢查完之后行常規(guī)胸部CT屏氣掃描。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：PET顯像利用感興趣區(qū)（

5、ROD技術(shù)測(cè)定病灶的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）,SUVmax>2.5判為陽(yáng)性。CT發(fā)現(xiàn)短軸直徑>1.0cm的肺門、縱隔淋巴結(jié)診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分別由醫(yī)學(xué)影像科與核醫(yī)學(xué)科中級(jí)以上職稱的醫(yī)師各1名來(lái)判斷病灶性質(zhì)，意見一致即確立診斷，不一致者由科室內(nèi)集體討論確定。以手術(shù)后病理、穿刺活檢組織檢查及綜合手段（臨床、影像或血液學(xué)等檢查）的結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算PET/CT對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移灶的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果41例肺癌

6、PET/CT診斷為遠(yuǎn)處多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括腦轉(zhuǎn)移2例，胸膜轉(zhuǎn)移14例，肺轉(zhuǎn)移16例，肝轉(zhuǎn)移3例，脾臟轉(zhuǎn)移1例，腎上腺轉(zhuǎn)移7例，肌肉轉(zhuǎn)移2例，骨轉(zhuǎn)移25例；其中肌肉轉(zhuǎn)移2例，CT均未發(fā)現(xiàn)。PET/CT發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶105處，CT只發(fā)現(xiàn)25處，表現(xiàn)為成骨性改變或溶骨骨質(zhì)破壞。轉(zhuǎn)移灶SUVmax均大于2.5o3討論P(yáng)ET/CT是將PET和CT兩種先進(jìn)的影像技術(shù)有機(jī)地結(jié)合在一起的一種新型影像設(shè)備。PET能從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化、代謝改變，而多排螺旋CT則可顯示機(jī)體精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)。PET/CT實(shí)現(xiàn)了PET圖像和CT

7、圖像的同機(jī)融合，形成兩種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。一次檢查可獲得冠狀面、矢狀面、橫斷面、三維多個(gè)方向的全身斷層圖像。顯著提高了診斷效能，提高了腫瘤診斷和分期的準(zhǔn)確性。PET/CT一次檢查可完成全身三維成像，其對(duì)肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷較傳統(tǒng)分段檢查的優(yōu)越性是顯而易見的，不僅能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處病灶而且可鑒別其性質(zhì)，即是否為轉(zhuǎn)移。本組51例肺癌患者PET/CT發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移41例。腦轉(zhuǎn)移2例，表現(xiàn)為不規(guī)則結(jié)節(jié)灶，環(huán)繞“指狀”水腫區(qū)，放射性攝取可低于亦可高于正常腦實(shí)質(zhì)，結(jié)合增強(qiáng)MR圖像進(jìn)一步確定診斷；肺內(nèi)較小的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)放射性攝取可無(wú)明顯異常,薄層重疊

8、重建CT圖像可提供更多診斷依據(jù)；肝臟、腎上腺、脾臟、肌肉及骨骼轉(zhuǎn)移灶放射性攝取異常增高，是PET顯像的優(yōu)勢(shì)。在發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移并確定轉(zhuǎn)移灶位置PET/CT較CT及單純PET有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其是早期骨轉(zhuǎn)移，PET圖像上可見FDG代謝濃聚，CT圖像上可無(wú)任何形態(tài)及密度變化。Mankoff等[2]報(bào)道PET/CT對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的檢出率明顯高于CTO