18例宮頸癌根治術(shù)后臨床護(hù)理分析

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1、18例宮頸癌根治術(shù)后臨床護(hù)理分析黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院157000摘要：目的：探討宮頸癌根治術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：對18例宮頸癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：18例患者經(jīng)過手術(shù)及護(hù)理全部治愈，并發(fā)尿潴留1例，無死亡病例。結(jié)論：精心、綜合全面的護(hù)理能夠明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率，提高患者術(shù)后的牛存質(zhì)量。關(guān)鍵詞：宮頸癌根治術(shù)；護(hù)理宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，是發(fā)牛在全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見腫瘤［1］。廣泛性子宮切除術(shù)是婦科治療子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌最佳選擇，常伴隨盆腔淋巴清掃。手術(shù)時間長、范

2、圍大、盆腔臟器暴露時間長而受到的影響大，術(shù)中損傷及術(shù)后并發(fā)癥時有發(fā)牛。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可影響病人的牛存率及?；钯|(zhì)量，應(yīng)引起足夠重視，并應(yīng)積極預(yù)防處理。我院自2011年10月?2014年10月共救治18例病人，具體護(hù)理分析如下。1資料與方法1.1—般資料木組18例患者，年齡在42?72歲之間，平均年齡51.5歲；IB期5例，I1A期10例，IIB期3例；所有患者均實施了廣泛子宮切除+盆腔淋巴清除術(shù)。2護(hù)理2.1監(jiān)測牛命體征術(shù)后24?72小時密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等變化，每15?30min測量1次并記錄。保持呼吸道通暢，

3、術(shù)后24h應(yīng)鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽，必要時給予氧氣吸入，以保證足夠的氧氣吸入。觀察引流管引流情況及刀口、陰道有無出血，如發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。2.2術(shù)后體位護(hù)理術(shù)后6-8小時去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤入氣管引起窒息，6?8小時后血壓平穩(wěn)，完全清醒后給予半臥位，利于腹腔積液的引流和腹脹。術(shù)后2h協(xié)助患者翻身并給予按摩，術(shù)后第2天鼓勵并指導(dǎo)患者在床上活動四肢，術(shù)后第3天下床活動。2.3疼痛的護(hù)理患者術(shù)后會出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛，通常術(shù)后24h內(nèi)最明顯[2],48h后逐漸減輕?；颊咄憩F(xiàn)出痛不欲生，從而加重患者原

4、已痛苦的情緒，使病情加重。護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。2.4心理護(hù)理宮頸癌根治手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，手術(shù)涉及生殖器官的摘除和生育功能的喪失。切除子宮有時是一種災(zāi)難性的打擊[3],患患者喪失了生育能力，生活質(zhì)量明顯下降，并且擔(dān)心子宮及宮頸切除后無法正常進(jìn)行性生活或影響性生活的質(zhì)量，而這種影響在年輕患者中表現(xiàn)更為明顯，并且行根治術(shù)的情況下患者多存在嚴(yán)重的應(yīng)激心理變化。這要求護(hù)士主動了解患者的心理動態(tài),一定要重視患者的權(quán)利，尊重患者的人格⑷，護(hù)理人員應(yīng)融入角色，理解患者心情，態(tài)度和藹，鼓勵患

5、者講述內(nèi)心的苦惱，根據(jù)患者的心理問題，對患者進(jìn)行心理引導(dǎo)⑸。2.5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.5.1腸粘連腸梗阻術(shù)后第2天，鼓勵患者下床活動，這樣可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹[5]。術(shù)后腹帶護(hù)理極為重要，護(hù)士術(shù)后應(yīng)勤于病房，隨時監(jiān)測腹帶是否松弛失去減輕刀口張力的作用，同時又要嚴(yán)謹(jǐn)腹帶過緊增加腹壓而加重腸粘連。若術(shù)后3?5d腸功能尚未恢復(fù)，腹脹，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸，直到腸功能完全恢復(fù)為止。2.5.2尿潴留了呂頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生率為9.1%[7],導(dǎo)致尿潴留的原因主要有手術(shù)因素、麻醉因素、

6、心理及疼痛因素。應(yīng)做好術(shù)后健康宣教，解除思想顧慮，配合正確的治療及護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)腹肌及盆底肌肉的鍛煉。用熱毛巾或熱水袋用布袋包裹放在患者的下腹部膀胱區(qū)熱敷，輕輕上下推轉(zhuǎn)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿。還可用溫度適宜的熱水沖洗外陰部,利用水蒸氣刺激尿道四周神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。2.5.3泌尿系感染泌尿系感染是手術(shù)后最常見的感染，發(fā)生率約為10%—40%[8],發(fā)生率的高低主要與手術(shù)類型和留置導(dǎo)尿管有關(guān)。手術(shù)后泌尿道感染的易感因素包括:潛伏的泌尿道感染、術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)后留置導(dǎo)尿管和尿潴留。故術(shù)后認(rèn)真做好尿管及外陰護(hù)

7、理，及吋更換無菌尿袋，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。下床活動吋，尿管不可高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。指導(dǎo)患者加強(qiáng)膀胱功能鍛煉等各項治療護(hù)理是預(yù)防泌尿系感染的基本保障。更重要的是要把心理護(hù)理貫穿始終,取得患者積極主動的配合。2.5.4下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理護(hù)士于術(shù)后指導(dǎo)患者盡早在床上進(jìn)行下肢曲伸活動，盡早下床活動避免術(shù)后靜脈血栓形成。另外物理性預(yù)防方法，如下肢腓腸肌按摩，扎彈力繃帶，穿彈力襪等，也有較好的預(yù)防效果。經(jīng)上述預(yù)防性處理，可降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、增粗、前靜脈曲張、皮膚蒼白皮溫低等表現(xiàn)應(yīng)立即通

8、知醫(yī)生及時采取有效的治療措施。3討論宮頸癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)后對患者的護(hù)理要求高，護(hù)理難度大。護(hù)士不僅要熟練掌握常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，還要加強(qiáng)手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。通過本組護(hù)理可見，護(hù)士對患者施行精心、綜合、預(yù)見性地術(shù)后護(hù)理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率。參考文獻(xiàn)：⑴樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)?第6版?