47例腦膿腫的手術(shù)治療策略

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1、47例腦膿腫的手術(shù)治療策略周志遠(yuǎn)(遼寧省盤錦市遼河油FH中心醫(yī)院神經(jīng)外科124010)【中圖分類號(hào)】R742［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)29-0143-01【摘要】目的探討腦膿腫的手術(shù)治療策略，為腦膿腫患者進(jìn)行臨床治療提供依據(jù)。方法回顧性分析2007年10月至2010年12月入我院治療的47例腦膿腫患者的臨床資料，對(duì)其行手術(shù)治療后，總結(jié)和分析木組患者的臨床治療效果情況。結(jié)果木組患者47例經(jīng)治療后，且經(jīng)平均10個(gè)月的隨訪后，結(jié)果顯示為：治愈39例(82.9%),好轉(zhuǎn)7例(14.9%),死亡］例(2.1%),其中1例患者死亡原因?yàn)轱B內(nèi)感

2、染，有1例患者伴遺留輕偏癱，有1例伴輕度失語(yǔ)，其他患者未發(fā)牛神經(jīng)功能缺失等手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論治療腦膿腫時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情的不同情況，進(jìn)行必要的MRI和CT檢查,選擇適合的治療手段，及時(shí)有效進(jìn)行手術(shù)、穿刺引流或抗炎治療，以達(dá)到顯著提高療效的作用，使死亡率降低，提高治愈率?！娟P(guān)鍵詞】腦膿腫手術(shù)治療策略腦膿腫屬于顱內(nèi)感染性疾病之一，病情一般較嚴(yán)重，青年男性發(fā)病率較高，主要臨床癥狀為癲癇、頭痛或顱內(nèi)感染等表現(xiàn)⑴，其中最常見(jiàn)的因中耳炎而引發(fā)的小腦及潁葉膿腫，而一些病程長(zhǎng)、臨床癥狀表現(xiàn)不明顯的腦膿腫在臨床診斷上一直面臨著一定的困難。近幾年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)診治水平不斷地在提高，且隨著

3、MRI及CT在臨床中被廣泛使用，診斷腦膿腫的準(zhǔn)確率達(dá)95%以上［2］。選擇合適的手術(shù)方法及抗牛素治療等多種治療方法，對(duì)腦膿腫的治愈率的提高起著關(guān)鍵的作用。木文探討了腦膿腫的手術(shù)治療策略，為腦膿腫患者進(jìn)行臨床治療提供依據(jù),現(xiàn)整理報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料所選腦膿腫患者47例,其中勢(shì)35例，女12例，年齡9?68歲，平均32.5歲,病程7天?2年不等。按形成膿腫的病因分為：6例耳源性腦膿腫,10例血源性腦膿腫,2例外傷性腦膿腫,原因不明確者29例。按膿腫發(fā)生的部位分為：13例潁葉,12例頂葉,5例額葉,3例額頂葉,8例基底節(jié)區(qū),3例潁頂葉,5例小腦半球，2

4、例多房性腦膿腫。膿腫直徑均在1?3cm內(nèi)。患者臨床表現(xiàn)均有嘔吐、頭痛等癥狀,多伴有其它病證，其中伴意識(shí)障礙者11例，伴失語(yǔ)者1例，伴有癲癇發(fā)作者7例，伴一側(cè)肢體偏癱者18例，伴肢體一側(cè)共濟(jì)失調(diào)者3例。1.2影像學(xué)檢查所有患者均給予MRI檢查或頭顱CT掃描檢查。CT平掃結(jié)果顯示：腦膿腫早期患者可見(jiàn)低密度病灶且邊緣模糊，經(jīng)增強(qiáng)掃描后病灶未見(jiàn)強(qiáng)化，給予患者1周的抗炎治療后再行CT掃描，病灶可見(jiàn)稍低密度或等密度,經(jīng)增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)病灶環(huán)狀強(qiáng)化但不規(guī)則；抗炎2周治療后再行CT掃描，可見(jiàn)有5%左右的病灶呈類圓形，并可見(jiàn)膿腫壁,增強(qiáng)掃描后則明顯顯示有環(huán)狀強(qiáng)化、邊界完整、清晰、厚

5、度基本一致。腦膿腫患者的的MRI影像特征不明顯，一般無(wú)特異性，常表現(xiàn)為片狀、長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水腫帶內(nèi)等信號(hào)或低信號(hào)病變，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)有不規(guī)則或規(guī)則環(huán)狀（囊壁）強(qiáng)化或有結(jié)節(jié)樣或斑片狀強(qiáng)化表現(xiàn)。1.3方法所有患者均做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查，根據(jù)其檢查結(jié)果和患者病情的不同，采用選擇高效抗生素并輔以必要的對(duì)癥、支持等治療手段。具體治療方法如下：其中2例行單純藥物治療,18例行膿腫切除術(shù),27例行引流管引流治療。制作雙腔套式管的方法為:取一根內(nèi)徑5mm.長(zhǎng)約50cm的硅膠管，將其一端封閉成半圓形盲端狀，烙一小孔在盲端中央，并在距盲端2cm內(nèi)及距盲端20cm處分別烙2個(gè)小孔和

6、烙「?jìng)€(gè)小孔，作為外套引流管。另取一根內(nèi)徑lmm＞長(zhǎng)25cm的硅膠管用于內(nèi)套沖洗管,烙一小孔在一端的1.5cm處，在20cm烙孔處將其放入外套管內(nèi)，于盲端中央穿出約2mm,套式雙腔管制作完成，消毒后備用。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行沖洗引流，沖洗液抗生素選用0.25g氯霉素或（2萬(wàn)U/日）慶大霉素加100ml生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗。對(duì)耳源性腦膿腫患者在上述基礎(chǔ)之上加用甲硝畔0.05》2結(jié)果本組患者47例經(jīng)治療后，II經(jīng)平均10個(gè)月的隨訪后，結(jié)果顯示為：治愈39例(82.9%),好轉(zhuǎn)7例(14.9%),死亡]例(2.1%),其中1例患者死亡原因?yàn)轱B內(nèi)感染，有1例患者伴遺留輕偏癱，有

7、1例伴輕度失語(yǔ)，其他患者未發(fā)生神經(jīng)功能缺失等手術(shù)并發(fā)癥。3討論腦膿腫患者在膿腫形成前，應(yīng)主要以藥物進(jìn)行抗菌治療為主要治療手段;當(dāng)膿腫壁形成后或有膿腫局限時(shí)則需采用手術(shù)方法治療；但如果患者已出現(xiàn)腦疝癥象時(shí)』匕時(shí)膿腫不論是否已局限，都必須通過(guò)手術(shù)盡快解除腦疝的危象?？傊谥委熯^(guò)程中要根據(jù)患者腦膿腫部位和時(shí)期的不同病情或CT表現(xiàn)，選用適合的手術(shù)方法。在腦膿腫手術(shù)切除時(shí)還應(yīng)注意：膿腫壁要切除完整,術(shù)中可先通過(guò)穿刺抽膿，縮小膿腫、降低顱壓，然后再以小切口針囊壁去除,避免發(fā)生腦損傷并盡量保護(hù)鄰近腦組織；對(duì)于便膜下有溢膿的患者,術(shù)中要先用慶大霉素進(jìn)行反復(fù)沖洗，可以防止術(shù)后發(fā)生

8、高熱，膿液送做真菌和細(xì)菌