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1、淺談腦膿腫的微創(chuàng)穿刺治療【摘要】冃的：對微創(chuàng)穿刺術(shù)治療腦膿腫的臨床效果進(jìn)行分析。方法：手術(shù)前后全部病例均接受了常規(guī)抗生素和脫水劑治療，有10例患者在包膜形成示進(jìn)行膿腫穿刺，8例患者在膿腫捲尚未完全成型的時(shí)候進(jìn)行膿腫穿刺。術(shù)后每H對膿腔進(jìn)行一次清理，并在3?5天內(nèi)拔出穿刺針。結(jié)果：穿刺成功率達(dá)到了100%,絕大多數(shù)病例在接受穿刺治療后臨床癥狀得到有效改善，總治愈率為8&89%。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺法在腦膿腫治療中療效顯著，可以在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】腦膿腫；微創(chuàng)治療；穿刺治療腦膿腫是由于化膿性細(xì)菌侵入腦內(nèi)所引起的
2、，該病會對腦組織造成直接破壞，是一種非常嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界腦膿腫的年發(fā)病率為0.32?1.3/10萬人。近30年來，人類的醫(yī)療水平得到了大幅提升，但是并沒有有效降低腦膿腫的發(fā)病率，其原因可能在于存在免疫抑制人群的不斷增加。近年來，顯微神經(jīng)外科技術(shù)開始應(yīng)用于腦膿腫的治療當(dāng)屮，并取得了良好的治療效果。本文以來我院進(jìn)行微創(chuàng)穿刺治療的18例腦膿腫患者的臨床資料作為研究對象，對微創(chuàng)穿刺術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本次研究的病例為2004年1月~2010年1月來我院住
3、院治療的18例腦膿腫患者，男8例，女10例，年齡曠64周歲，平均年齡35.6周歲，病程1廣39天不等。其中，血源性腦膿腫4例、真性紅細(xì)胞增多癥2例、肺動(dòng)靜脈痿2例、隱源性腦膿腫9例、腦瘤術(shù)示感染竇道形成的示繼發(fā)感染1例。另外，在這18例患者屮，出現(xiàn)頭痛的患者有11例，嘔吐7例，意識障礙7例，視乳頭水腫14例，癲癇4例，發(fā)熱11例，腦疝4例，偏癱6例。1.2輔助檢查全部病例均經(jīng)過顱CT或顱MRI檢查確診，檢測結(jié)果為包膜形成期患者共10例，不連續(xù)強(qiáng)化或不規(guī)則8例；膿腫直徑大于5cm的冇5例；全部病例的膿腫體枳在曠125
4、cm3不等，平均體積為62.26cm3；膿腫部位位于潁葉的有6例,位于頂葉的有5例,位于額葉的有3例，位于基底節(jié)的有3例，位于枕葉的有1例。全部病例在進(jìn)行手術(shù)詢均重新進(jìn)行了CT掃描，確定膿腫部位沒冇發(fā)生變化。1.3方法有10例患者在包膜形成后進(jìn)行膿腫穿刺，8例患者在膿腫壁尚未完全成型的時(shí)候進(jìn)行膿腫穿刺，穿刺方法如下：（1）根據(jù)CT檢測結(jié)果對穿刺的方向和深度進(jìn)行選擇。（2）進(jìn)行常'規(guī)消毒、局部麻醉和備皮。（3）準(zhǔn)備直徑為limn的針芯，并在其外部套上硅膠引流管。（4）由鉆孔位置開始，沿既定方向進(jìn)針，置原定深度為止。（
5、5）拔出針芯，利用注射器進(jìn)行反復(fù)抽吸。（6）待膿液全部抽凈后，利用慶大鹽水對膿腔進(jìn)行清洗。術(shù)后每日對膿腔進(jìn)行一次清理，并在3~5天內(nèi)拔出穿刺針；手術(shù)前后均按照常規(guī)治療的要求使用抗牛素和脫水劑；在患者顱高壓癥狀和感染癥狀消失后，繼續(xù)進(jìn)行至少兩周的抗牛素治療。2結(jié)果2.1穿刺結(jié)果木組患者共計(jì)18例，穿刺膿腔數(shù)為19個(gè)，首次穿刺成功率達(dá)到了100%,首次抽出膿液量在7~89ml之間，平均39.48mlo2例患者由于膿液再生數(shù)量較多，進(jìn)行第二次穿刺治療，成功率為100%。在進(jìn)行穿刺前，共冇6例患者昏迷，經(jīng)穿刺治療后冇5例蘇
6、醒;急性腦疝患者的瞳孔人小及對光反射在穿刺結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)；11例頭痛患者在穿刺結(jié)朿后3~7天內(nèi)癥狀消失；11例發(fā)熱患者的體溫在穿刺結(jié)朿后4?9天內(nèi)恢復(fù)正常；總治愈率為88.89%,其余兩例患者手術(shù)前肌力在3級以下，出院時(shí)尚耒恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)。2.2并發(fā)癥有1例患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，位置為潁葉穿刺部位皮層下方，約為2ml,未對患者的肢體機(jī)能造成彩響；4例癲癇患者小有1例在術(shù)后仍然出現(xiàn)發(fā)作；未出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥感染；未出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)性癲痢。3討論腦膿腫是由化膿性細(xì)菌侵入人腦所形成的膿腔，其病理過程主要分為三個(gè)階段，分別是急性
7、腦炎期、化膿階段和包膜形成階段。在急性腦炎階段，患者的病變部位開始出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤，并逐漸出現(xiàn)若干個(gè)液化壞死區(qū)，病變部位周圍的腦組織開始表現(xiàn)出水腫等癥狀。在化膿階段，局部液化區(qū)開始相互融合并形成膿腔，病變周圍腦紐織出現(xiàn)嚴(yán)重水腫。在包膜形成階段，膿腔附近的肉芽組織、組織神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞開始增牛病最終形成包膜。抗生素治療一般會對第一、二階段起到良好的控制作用，使腦膿腫患者能夠逐漸進(jìn)入包膜形成期，所以臨床屮人多會在膿腫包膜完全形成麻再進(jìn)行切除或引流。但實(shí)際上，第一、二階段的腦膿腫也會對病變部位周圍的腦組織造成損害,在少數(shù)抵抗
8、力較差的患者身上還發(fā)生了病情迅速惡化、在第三階段到來前就形成嚴(yán)重腦水腫、腦疝，最終造成死亡的怙:況，因此在參閱大量的臨床資料示，筆者認(rèn)為應(yīng)該在膿腫形成的第二階段及時(shí)進(jìn)行穿刺引流。醫(yī)學(xué)界對于腦膿腫外科治療的方法尚且存在一定爭議，筆者認(rèn)為，無論采用何種方法，都應(yīng)該對患者進(jìn)行充分的術(shù)前檢查和評估，以便根據(jù)患者口身的實(shí)際情況選擇最為合理的個(gè)性化治療方案，盡可能實(shí)現(xiàn)微
