214例應(yīng)用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)的觀察與護(hù)理體會(huì)

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1、214例應(yīng)用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)的觀察與護(hù)理體會(huì)羅金煥(云南省瀾滄縣第二人民醫(yī)院665607)【摘要】目的:探討催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科4年間使用催產(chǎn)素引產(chǎn)的214例產(chǎn)婦的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:197例應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)成功,成功率92.05%,無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:準(zhǔn)確調(diào)節(jié)滴速,使宮縮維持在正常有效的范圍內(nèi),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)處理,是促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,保障母嬰安全的關(guān)鍵?!娟P(guān)鍵詞】催產(chǎn)素引產(chǎn)護(hù)理體會(huì)【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)13-0284-02

2、催產(chǎn)素引產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常用的方法,催產(chǎn)素引產(chǎn)是妊娠28周以后,通過靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素引起子宮收縮,宮口開大,胎兒娩出而終止妊娠的方法。我院自2012年6月?2013年12月,在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密觀察下,應(yīng)用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)共214例,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下:1資料與方法1.1一般資料:醫(yī)院婦產(chǎn)科于2012年1月?2013年12月共使用催產(chǎn)素引產(chǎn)214例,其中胎膜早破131例,過期妊娠56例,妊娠高血壓綜合征23例,死胎3例胎兒畸形1例。孕婦年齡22?38歲,初產(chǎn)婦140例,經(jīng)產(chǎn)婦74例。孕周35?42周,平均孕周38.5周。宮頸

3、成熟度評(píng)分均為6分以上;胎心正常,均無催產(chǎn)素應(yīng)用禁忌證。1.2方法:1.2.1排除禁忌癥:引產(chǎn)前需進(jìn)行詳細(xì)產(chǎn)科檢查及輔助檢查,排除頭盆不稱、胎位不正、先兆子宮破裂、嚴(yán)重心肺功能不全,前置胎盤及疤痕子宮;1.2.2將2.5u催產(chǎn)素溶于5%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注,滴注速度視宮縮進(jìn)行調(diào)節(jié)。滴注后出現(xiàn)規(guī)律宮縮,宮口開大,對(duì)連續(xù)滴注3d,仍未宮縮未臨產(chǎn)者視為催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗。2護(hù)理措施2.1產(chǎn)婦全身情況的觀察與處理:在使用催產(chǎn)素引產(chǎn)前,先測(cè)試孕婦血壓、脈搏、呼吸并做好記錄,以便與引產(chǎn)后作對(duì)照,引產(chǎn)時(shí)每2h測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次。對(duì)妊娠高

4、血壓綜合征的產(chǎn)婦則視病情及醫(yī)囑隨時(shí)了解血壓變化,根據(jù)情況給予相應(yīng)的處理。2.2加強(qiáng)用藥前的溝通及心理護(hù)理:護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑前,告知產(chǎn)婦及家屬有關(guān)催產(chǎn)素的藥理作用及引產(chǎn)計(jì)劃,讓產(chǎn)婦知道自己目前的妊娠情況及應(yīng)用催產(chǎn)素的必要性,利用通俗的語(yǔ)言,耐心解釋溝通,盡量滿足產(chǎn)婦的心理需求,建立良好的護(hù)患關(guān)系,減輕因談話簽字以及交待可能發(fā)生的不良后果等造成的嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),消除產(chǎn)婦及家屬的緊張心理,增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心,提高催產(chǎn)素引產(chǎn)成功率,促進(jìn)自然分娩。2.3催產(chǎn)素的配置:5%的葡萄糖液500ml釆用7號(hào)針頭行靜脈滴注,按每分鐘8?10滴調(diào)

5、好滴速,然后用lml注射器準(zhǔn)確吸取催產(chǎn)素2.5U加入液體中,搖勻。2.4掌握合適的濃度與滴速:靜脈滴注催產(chǎn)素宜從小劑量開始循序增量,采用上述配置液體,根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速,開始從8-10滴/min,觀察15?30min,無宮縮或?qū)m縮較弱,逐漸增加滴速,最大滴速不得超過30滴/min即lOmiUo如達(dá)到最大滴速,仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)可根據(jù)液體量增加催產(chǎn)素濃度達(dá)1%濃度繼續(xù)滴注,直至出現(xiàn)有效宮縮,使宮縮調(diào)整在每次宮縮間隔2?5min,持續(xù)30?60秒,并伴有宮口擴(kuò)張。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后,根據(jù)宮縮酌情減慢滴速,防止急產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生

6、。2.5專人監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化:在滴注催產(chǎn)素過程中給予專人監(jiān)護(hù),采用手摸法及監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)相結(jié)合的監(jiān)護(hù)方法進(jìn)行觀察。即將手水平放于孕婦腹部,觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)吋間、間歇時(shí)間;用多普勒或聽筒聽胎心變化,也可用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮及胎心音的變化。如出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、過頻或胎心加快或變慢及不規(guī)則,超過160次/分或低于120次/分,或胎心基線變異不好時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。破膜后觀察羊水有無糞染及其程度,發(fā)現(xiàn)羊水糞染,表明胎兒宮內(nèi)缺氧,應(yīng)立即給予產(chǎn)婦吸氧,左側(cè)臥位,減慢滴速,并視產(chǎn)程進(jìn)展情況決定終止的方法。滴注中告誡家屬不能隨

7、意調(diào)節(jié)滴速,防止發(fā)生急產(chǎn)及其他并發(fā)癥。如出現(xiàn)不協(xié)調(diào)收縮或強(qiáng)直性收縮應(yīng)及時(shí)停止滴注,對(duì)不能緩解者立即給予靜脈滴注硫酸鎂以緩解子宮收縮,避免發(fā)生胎兒窘迫及子宮破裂等不良后果。2.6產(chǎn)程的觀察:子宮頸口擴(kuò)張及胎兒先露的下降為產(chǎn)程進(jìn)展的主要指標(biāo)。應(yīng)嚴(yán)密觀察,及吋做肛門檢查,以便了解子宮頸口擴(kuò)張及胎先露下降情況。進(jìn)入活躍期時(shí),每1小時(shí)肛查1次。必要吋在嚴(yán)密消毒下行陰道檢查,并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮縮規(guī)律而產(chǎn)程停滯時(shí),報(bào)告醫(yī)生共同查找原因給予相應(yīng)的處理,如無進(jìn)展應(yīng)給予剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。3結(jié)果該組214例產(chǎn)婦,采用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn),199例產(chǎn)婦出

8、現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口進(jìn)行性擴(kuò)大,順利陰道分娩,占92.99%,5例因胎頭下降受阻,檢查后診斷為持續(xù)性枕橫位,予剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;4例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫而停止滴注行剖宮產(chǎn);另外6例產(chǎn)婦不能耐受疼痛要求行剖腹產(chǎn)手術(shù);咅IJ宮產(chǎn)率7.01%o全部病例無一例產(chǎn)婦及新生兒死亡。4

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