催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)的觀察與護(hù)理

《催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)的觀察與護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)的觀察與護(hù)理阜陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科李娜產(chǎn)科引產(chǎn)術(shù)定義是指產(chǎn)婦不能自行臨產(chǎn),或因嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥如過期妊娠、胎膜早破、中重度妊高征、IUGR、母兒血型不合、ICP或母親內(nèi)科合并癥等需終止妊娠,是自然臨產(chǎn)前人為誘發(fā)規(guī)律性宮縮而分娩的過程。產(chǎn)科催產(chǎn)術(shù)的定義是指產(chǎn)婦在自然或人工干預(yù)臨產(chǎn)后因?qū)m縮強(qiáng)度不夠；導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,需用藥物加速產(chǎn)程進(jìn)展的過程。引產(chǎn)術(shù)嚴(yán)密觀察的意義產(chǎn)科的引產(chǎn)與催產(chǎn)是人為干預(yù)引起的產(chǎn)程發(fā)動(dòng)與進(jìn)展；整個(gè)過程是在限定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行；如適應(yīng)證、禁忌證掌握不當(dāng),藥物劑量控制不嚴(yán)格,可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。故引產(chǎn)或催產(chǎn)前應(yīng)對(duì)母親和胎兒情況全面準(zhǔn)確的進(jìn)行評(píng)價(jià)。催產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)術(shù)應(yīng)用催產(chǎn)素的目的

2、是影響子宮的活動(dòng)度，從而足以產(chǎn)生宮頸改變和胎兒下降，并且避免子宮過度刺激。宮頸條件一點(diǎn)成熟，那么催產(chǎn)素就總是最為有效，因此臨床允許催產(chǎn)素點(diǎn)滴/人工破膜聯(lián)合使用進(jìn)行引產(chǎn)?？s宮素引產(chǎn)的適應(yīng)癥妊娠合并癥經(jīng)治療效，繼續(xù)妊娠將將嚴(yán)重威脅母兒生命時(shí)；部分妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病等經(jīng)治療無效，病情嚴(yán)重威脅母兒安全時(shí)胎膜早破＞35孕周，胎肺成熟，宮頸成熟可引產(chǎn)過期妊娠；死胎、胎兒畸形?？s宮素引產(chǎn)的禁忌癥縮宮素過敏者；明顯頭盆不稱、骨盆狹窄者；瘢痕子宮者；胎位異常者；胎盤功能嚴(yán)重低下及羊水過少者；嚴(yán)重宮內(nèi)感染者；羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒和心、肺及肝功能不全者為相對(duì)禁忌；其它有剖宮產(chǎn)指征者；宮頸成

3、熟度差Bishop評(píng)分≤6分者；無縮宮素引產(chǎn)監(jiān)測條件者；≥5胎的經(jīng)產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦慎用。開始催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)的前提保證孕婦有一對(duì)一的護(hù)理；開始給予靜脈平衡溶液，使用18號(hào)套管針，進(jìn)針部位允許患者手臂活動(dòng)自如；在開始催產(chǎn)素點(diǎn)滴之前，進(jìn)行20分鐘的胎心監(jiān)護(hù)，以得到基線數(shù)據(jù)。小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)的方法催產(chǎn)素是一種激素，而不是一種藥物。并不具備典型的藥物－反應(yīng)曲線。它的作用依賴于催產(chǎn)素受體的存在，以及環(huán)單磷酸腺苷的激活。臨床常規(guī)使用小劑量催產(chǎn)素的方案。應(yīng)該使用達(dá)到臨產(chǎn)所需要的最小劑量，增加劑量的時(shí)間間隔不應(yīng)短于30分鐘。點(diǎn)滴靜脈用催產(chǎn)素的半衰期為5－12分鐘，達(dá)到穩(wěn)定血漿濃度需40分鐘，穩(wěn)定的子宮反

4、應(yīng)達(dá)30分鐘，甚至更長時(shí)間。小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)的方法催產(chǎn)素輸液速度從8滴/分鐘開始，每30分鐘增加8滴/分鐘，直到達(dá)到理想的宮縮模式（即10分鐘3－4次宮縮，每次持續(xù)時(shí)間小于90秒，宮縮間歇期為30秒）或者直到40滴/分鐘的最大劑量。如果需要使用更大的劑量，那么就要重新評(píng)估催產(chǎn)素的應(yīng)用，并且需要醫(yī)生的醫(yī)囑。如果引產(chǎn)指征是胎死宮內(nèi)，那么可能需要較大的劑量。注意這些推薦的劑量除了應(yīng)用于引產(chǎn)外，還可以用于加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程。催產(chǎn)素點(diǎn)滴時(shí)的注意事項(xiàng)每次增加催產(chǎn)素劑量都要監(jiān)測、記錄宮縮和胎心數(shù)據(jù)。沒有證據(jù)顯示催產(chǎn)素影響到孕婦的血壓和心率。一旦達(dá)到理想的宮縮模式：點(diǎn)滴催產(chǎn)素維持目前的宮縮模式；根據(jù)

5、孕婦情況檢測其生命體征。在引產(chǎn)的整個(gè)過程中持續(xù)電子胎兒監(jiān)護(hù)和宮縮監(jiān)測。不過，若催產(chǎn)素劑量和母/胎情況穩(wěn)定，沒有胎兒窘迫的征象，那么可以間斷進(jìn)行電子監(jiān)測，允許孕婦有活動(dòng)、洗澡和改變體位的時(shí)間。如果出現(xiàn)子宮過度刺激（連續(xù)兩個(gè)十分鐘內(nèi)都有6次或以上宮縮，或者宮縮持續(xù)時(shí)間超過120秒），并且有胎心減速/異常，應(yīng)立即進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇。宮內(nèi)復(fù)蘇的措施終止催產(chǎn)素點(diǎn)滴；改變體位呈左側(cè)或右側(cè)臥位；給予面罩吸氧8-10L；如果孕婦情況沒有禁忌癥的話，提高靜脈輸液（平衡鹽溶液）速度；報(bào)告值班醫(yī)師；如果胎心率不能恢復(fù)正常，進(jìn)行可能剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。催產(chǎn)素點(diǎn)滴時(shí)的注意事項(xiàng)宮內(nèi)復(fù)蘇成功之后，可以從末次劑量的一半重新給予催

6、產(chǎn)素。如果宮縮過度而沒有胎兒窘迫的征象，那么調(diào)低催產(chǎn)素點(diǎn)滴的速度。在胎兒娩出之后是否仍進(jìn)行催產(chǎn)素的持續(xù)點(diǎn)滴是可選擇的。在分娩后，催產(chǎn)素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理鹽水中輸液，速度為100－125ml/小時(shí)，持續(xù)至少一小時(shí)，防止宮縮乏力。正確的縮宮素引產(chǎn)操作流程醫(yī)生全面評(píng)估孕婦及胎兒情況→簽《縮宮素引產(chǎn)同意書》→醫(yī)生開醫(yī)囑→病人在待產(chǎn)室或產(chǎn)房有專職助產(chǎn)士負(fù)責(zé)→助產(chǎn)士再次評(píng)估孕婦及胎兒情況（測生命體征、聽胎心音、查宮縮等）→查對(duì)醫(yī)囑→建立靜脈通道→調(diào)滴速→加藥→聽胎心音→記錄→查宮縮→調(diào)滴速記錄→有規(guī)律宮縮后→OCT檢查→結(jié)果正?！R產(chǎn)→進(jìn)入臨產(chǎn)護(hù)理常規(guī)；在有效宮縮

7、6-8小時(shí)后→未臨產(chǎn)→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑?？s宮素滴入→第二日再次遵醫(yī)囑按流程滴入，連續(xù)三天無效視為引產(chǎn)失敗→行剖宮產(chǎn)；OCT檢查→異常：胎兒宮內(nèi)窘迫→?？s宮素滴入→吸氧、左側(cè)臥→無效準(zhǔn)備手術(shù)。影響縮宮素引產(chǎn)成功的因素有哪些引產(chǎn)指征：胎膜早破引產(chǎn)成功率97.5%；其次是妊娠期高血壓疾病、過期妊娠宮頸成熟度；大于6分有可能成功，小于4分應(yīng)先促宮頸成熟促宮頸成熟方法：地西泮10mg靜脈緩?fù)苹驅(qū)m頸注射；小劑量縮宮素1-2u/5ooml5%葡萄糖滴注；宮頸