62例老年骨折患者便秘的臨床護(hù)理體會(huì)

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1、62例老年骨折患者便秘的臨床護(hù)理體會(huì)顧逸戴建國通訊作者南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院江蘇南京210023【摘要】目的：分析老年骨折患者便秘發(fā)生的原因，探討老年骨折患者便秘的護(hù)理方法并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：對62例便秘的老年骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：58例患者便秘的癥狀完全解除，4例患者有所好轉(zhuǎn)，痛苦減輕。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對有便秘癥狀的老年骨折患者效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】老年；骨折；便秘；護(hù)理體會(huì)【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)8?0301-01便秘是指個(gè)體排便習(xí)慣改變，

2、表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或排除干硬糞質(zhì)［1］。便秘是老年人的常見疾病，據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，在60歲以上的老年人中經(jīng)常發(fā)牛便秘者占28%~50%,而老年骨折臥床患者便秘的發(fā)牛率卻高達(dá)50%~70%［2］。護(hù)理人員對62例同時(shí)患有便秘的老年骨折患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。1一般資料選取灤陽市人民醫(yī)院2010年8月一2014年7月收治的較典型的患有便秘的老年骨折患者62例，男患者29例，女患者33例。年齡62-75歲，平均年齡69±3歲，均需長期臥床，無胃腸道器質(zhì)性病變

3、，住院前排便正常。其中腰椎骨折□例，骨盆骨折20例，下肢骨折31例。2老年骨折患者便秘發(fā)牛的原因2.1飲食因素有硏究表明，術(shù)后飲食不當(dāng)是引發(fā)老年骨折患者便秘的首要因素［3］。老年人咀嚼能力下降，消化功能減退，飲食過于精細(xì)，食物殘?jiān)鄬p少，所以大便量也減少，不能有效刺激腸道的蠕動(dòng)，引發(fā)便秘。另外，大部分患者及患者家屬缺少預(yù)防便秘的科學(xué)飲食方面的知識，認(rèn)為骨折患者手術(shù)后應(yīng)多食高蛋白、高脂肪食物，因而忽視蔬菜水果以及粗糧的攝入，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，因此術(shù)后飲食不當(dāng)也是引發(fā)便秘的首要因素。2.2缺乏鍛煉調(diào)查發(fā)現(xiàn)，軀體活動(dòng)減少是引

4、發(fā)老年骨折患者便秘的重要因素。老年骨折患者術(shù)后需長期臥床，活動(dòng)量就會(huì)突然減少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢。加之老年人腹肌、直腸肌肉萎縮，排便無力。這些均是造成老年骨折患者發(fā)生便秘的原因。2.3排便習(xí)慣及姿勢的改變研究顯示，排便習(xí)慣及姿勢的改變是誘發(fā)老年骨折患者便秘的重要因素。正常人多采用蹲姿或坐姿排便，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。大部分患者不習(xí)慣采取便盆排便，有吋由于環(huán)境客觀因素，當(dāng)患者出現(xiàn)便意時(shí)進(jìn)行克制和忍耐，而不立即排便，長此以往，排便反射逐漸消失，導(dǎo)致便秘。2.4疼痛因素研究表明，疼痛因素是導(dǎo)致老年骨折患者便秘的重要因素

5、?；颊咴谥委熯^程中由于骨折的傷口部位和手術(shù)部位均會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，排便時(shí)傷口會(huì)受到牽拉，因此患者會(huì)刻意控制排便量和排便的次數(shù)，恐懼排便。另外，骨折后引起的疼痛等應(yīng)急反應(yīng)可引起交感神經(jīng)興奮，使胃腸蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致糞便大量積聚在腸道內(nèi)逐漸形成便秘［4］。2.5心理因素研究發(fā)現(xiàn)，心理因素是引發(fā)老年骨折患者便秘的促成因素。老年骨折多數(shù)意外創(chuàng)傷，一下子從正常人轉(zhuǎn)換成患者的角色，突然的變故會(huì)使患者產(chǎn)生一些特殊的心理變化。首先，骨折患者需要長期臥床，病程較長，日?；顒?dòng)受限，會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，如焦慮、緊張、恐懼等，擔(dān)心會(huì)不會(huì)致殘，

6、是否需要手術(shù)，有沒有生命危險(xiǎn)等切身問題。其次，患者擔(dān)心自己的疾病會(huì)給家庭和兒女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響他們的日常生活，因此患者常常表現(xiàn)為情緒低落，食欲不振，唾眠不佳。所以，患者的負(fù)面情緒會(huì)影響排便反射，從而誘導(dǎo)便秘的發(fā)生⑸。3老年骨折患者便秘的臨床護(hù)理體會(huì)3.1飲食護(hù)理在收治的62例患者中有22例患者的膳食是由家屬自己準(zhǔn)備的，家屬由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，在給患者準(zhǔn)備膳食時(shí)沒有注意營養(yǎng)的搭配是否均衡，只是一味的給患者食用高蛋白、高脂肪食物。在給患者家屬做完宣教并重新為患者安排膳食后患者的便秘癥狀得到明顯緩解。3.2藥物護(hù)理老年

7、便秘患者可選用潤滑腸道的各種栓劑，如開塞露、甘油栓等。還可根據(jù)老年患者的體質(zhì)和病情選用內(nèi)服緩瀉藥，但是緩瀉藥不能長期使用以免造成低血鉀、維生素缺乏和腸道炎癥等，所以在藥物護(hù)理的同時(shí)還需配合其他護(hù)理手段。護(hù)理人員給12例便秘較嚴(yán)重的老年骨折患者進(jìn)行了藥物護(hù)理，患者的便秘癥狀得到明顯改善。3.3排便指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用便盆，盡快建立在床上排便的習(xí)慣,在患者排便吋可將床頭稍微抬高。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，人部分患者學(xué)會(huì)了在床上排便，并克服了心理障礙，便秘的癥狀得到緩解。3.4提供隱蔽的排便環(huán)境作為護(hù)理人員應(yīng)該尊重患者的隱私

8、，在患者排便吋用屏風(fēng)或窗簾給患者進(jìn)行遮擋，以保護(hù)患者隱私。在收治的62例老年骨折患者中有15例患者由于害怕在家人、醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)下排便而刻意地控制排便量或者拒絕排便?；颊吲疟銜r(shí)間應(yīng)該盡量避開查房治療以及進(jìn)餐時(shí)間以消除患者緊張情緒，幫助患者排便。3.5健康宣教護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬說明不良的生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量不足、情緒因素等與