ess術(shù)中處理鼻腔解剖變異的臨床意義

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1、ESS術(shù)中處理鼻腔解剖變異的臨床意義王大敏韋斌周衛(wèi)平(攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科四川攀枝花617061)【中圖分類號】R765【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)25-0163-03【摘要】目的探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)中同時(shí)處理鼻腔解剖變異的臨床意義。方法對90例慢性鼻■鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)對變異的中、下鼻甲及鼻中隔進(jìn)行矯正處理(處理組)；另選32例慢性鼻■鼻竇炎患者(對照組)，有解剖變異木應(yīng)處理而未處理。在術(shù)后對這兩組患者就其解剖形態(tài)的恢復(fù)、鼻竇炎的療效、粘連的發(fā)生率進(jìn)行對比觀察。結(jié)果處

2、理組中解剖形態(tài)恢復(fù)正常79例(88.2%),鼻竇炎治愈77例(85.9%),粘連的發(fā)生率18例(10.6%)。對照組中慢性鼻■鼻竇炎治愈23例(73.2%)粘連發(fā)牛15例(46.7%)o結(jié)論在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中同時(shí)處理影響鼻腔功能的解剖變異，對于提高慢性鼻■鼻竇炎治愈率，改善鼻腔通氣引流，降低粘連，具有重要的臨床意義。【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻腔解剖變異鼻竇炎鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)(endoscopicsinussurgery,ESS)認(rèn)為竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatalcomplexOMC)IX域是鼻竇引流的關(guān)鍵部位，慢性鼻■鼻

3、竇炎其病變范圍、性質(zhì)、嚴(yán)重程度與鼻腔骨、軟骨、黏膜結(jié)構(gòu)異常(包括鼻甲反常曲線，鉤突氣化，外移，中甲鼻丘氣房，中隔偏曲，肥厚，鼻腔各骨質(zhì)增牛，鼻中隔黏膜增牛)等密切相關(guān)［1］。實(shí)際上同時(shí)進(jìn)行一期ESS+鼻腔解剖變異處理的并不很多，有些是忽略了，原因很多。2007年9月?2009年3月筆者共施行了90例一期ESS+鼻腔解剖變異矯正術(shù)，而在32例具有類似病變的病例，術(shù)中未同時(shí)處理鼻腔解剖變異。將這兩組病例進(jìn)行對比觀察、分析，以探討在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中同時(shí)處理鼻腔解剖變異對提高慢性鼻■鼻竇炎療效中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1

4、一般資料本組122例中，男69例，女53例；年齡22?65歲，平均43歲；病程1?35年。其中慢性鼻?鼻竇炎伴鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大38例（低位偏曲11,高位偏曲27例），慢性鼻■鼻竇炎伴中鼻甲氣化21例，慢性鼻.鼻竇炎伴雙側(cè)下鼻甲肥大42例，慢性鼻?鼻竇炎伴鼻中隔粘膜增生6例，慢性鼻■鼻竇炎伴鼾癥15例，所有病例按慢性鼻■鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）［2］：慢性鼻?鼻竇炎（不伴鼻息肉）73例，慢性鼻■鼻竇炎（伴有鼻息肉）49例。1.2手術(shù)方法90例均在表麻+局麻下行ESS+鼻腔解剖變異處理。鼻竇炎病例術(shù)中鼻

5、中隔偏曲、中鼻甲反向彎曲、中鼻甲氣化者預(yù)先行矯正解剖變異結(jié)構(gòu)手術(shù)，然后去除鉤突，進(jìn)行篩竇病變清除（視術(shù)中情況而定，以清除病變?yōu)橹?，不一定輪廓化），竇口息肉樣變予以清除竇口，前界一般不行骨性擴(kuò)大，后界輕度擴(kuò)大，盡量保持正常竇口黏膜。鼻息肉伴鼻竇炎病例預(yù)先在內(nèi)鏡下用圈套器摘除鼻腔內(nèi)大部息肉后待視野清晰后進(jìn)行鼻中隔處理，中隔處理完畢后再進(jìn)行鼻腔外側(cè)壁OMC區(qū)域手術(shù)（漏斗區(qū)、篩房病變，鼻甲及鼻道處理）。下鼻甲肥大、鼻中隔粘膜增生者先行鼻竇手術(shù)再行矯正解剖變異結(jié)構(gòu)手術(shù)。具體的手術(shù)方式，根據(jù)患者解剖變異的不同采取不同的方式。其中33

6、例行鼻中隔偏曲矯正術(shù)+鼻竇開放術(shù)+下鼻甲部分切除術(shù)，10例行中鼻甲部分切除術(shù)+鼻竇開放術(shù)，3例行病變鼻竇開放術(shù)+鼻中隔增生黏膜切除術(shù)，35例行鼻竇開放術(shù)術(shù)+下鼻甲部分切除術(shù)，9例行鼻息肉摘除術(shù)+鼻竇開放術(shù)。具體手術(shù)方法如下:①高位鼻中隔偏曲矯正術(shù)，常規(guī)鼻中隔前端L形切口，分離雙側(cè)的鼻中隔黏膜軟骨膜，必須超過偏曲的部位,將偏曲部位的軟骨切除，縫合切口。②（肥犬、反向彎曲、氣化）中鼻甲部分切除術(shù)，用中鼻甲剪于中鼻甲前端縱形切開，切除中鼻甲垂直部外側(cè)部分。③鉤突切除術(shù)和開放病變鼻竇。④中隔黏膜息肉樣或結(jié)節(jié)樣肥厚應(yīng)用電動(dòng)磨削器磨

7、平,磨至軟骨或中隔骨質(zhì)層。⑤手術(shù)后都使鼻腔內(nèi)的異常解剖結(jié)構(gòu)得以解除，改善鼻腔通氣引流。另選32例慢性鼻■鼻竇炎患者（對照組），有解剖變異本應(yīng)處理而未處理，僅行行ESS術(shù)。術(shù)后鼻腔使用凡士林紗條填塞48h,使用抗生素治療7天，抽取紗條后每日清理，術(shù)后一周鼻內(nèi)鏡清理鼻腔、鼻竇痂殼及病變組織，以后每周鼻內(nèi)鏡清理鼻腔、鼻竇1次，持續(xù)1個(gè)月。2個(gè)月后鼻內(nèi)鏡檢查，6個(gè)月后復(fù)查。隨訪6個(gè)月?3年以上。2結(jié)果2.1治療結(jié)果術(shù)后6月、1年、3年鼻內(nèi)鏡臨床復(fù)查，處理組中解剖形態(tài)恢復(fù)正常79例(88.2%),鼻竇炎治愈77例(85.9%),粘

8、連的發(fā)生率18例(10.6%)。對照組中慢性鼻■鼻竇炎治愈23例(73.2%)粘連發(fā)生15例(46.7%)o鼻內(nèi)鏡檢查量化評估釆用Lund-Kennedy評分法［2］,①息肉：0二無息肉，1二息肉僅在中鼻道，2二息肉超出中鼻道；②水腫：0二無,1二輕度，2二嚴(yán)重；③鼻漏：0二無，1二清亮，稀薄鼻漏，2二粘稠，膿性鼻漏