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1、鼻腔鼻竇解剖、變異 與鼻竇炎發(fā)病和手術(shù)的關(guān)系竇口鼻道復(fù)合體一、以篩漏斗為中心的鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu)包括：中鼻甲、鉤突半月裂、前組篩竇上頜竇自然口鼻囟門竇口鼻道復(fù)合體模式圖蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組篩竇竇口鼻道復(fù)合體冠狀觀中鼻甲鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志中鼻甲---篩骨結(jié)構(gòu)水平部：與篩骨主體連接--中鼻甲附著部前翼--篩竇內(nèi)側(cè)，附著于篩頂與篩板連接處后翼--向外分隔前后篩房，連接紙樣板--中鼻甲基板垂直部：懸垂于鼻腔中部，由前向后逐漸下降，尾端位于蝶竇前壁下部之前中鼻甲解剖變異：泡狀中鼻甲中鼻甲解剖變異：泡狀中鼻甲泡狀中鼻甲感染及引起上頜竇口阻塞中鼻甲解剖變異篩甲氣房篩
2、甲氣房感染中鼻甲解剖變異中鼻甲反向彎曲中鼻甲反向彎曲中鼻甲解剖變異與鼻竇炎中鼻甲過度氣化、過長、反向彎曲中鼻道狹窄、竇口鼻道復(fù)合體阻塞鼻竇炎發(fā)生中鼻甲與手術(shù)?手術(shù)內(nèi)側(cè)界限標(biāo)志?篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴?切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開口，其切緣相當(dāng)于眶底水平?矯正或切除反向彎曲或過度氣化的中鼻甲鉤突構(gòu)成中鼻道外側(cè)壁的最前部上緣--半月裂尾端--參與構(gòu)成鼻囟門和自然口鉤突解剖變異：鉤突內(nèi)偏、肥大導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙鉤突的解剖變異：鉤突外偏鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流不暢鉤突與手術(shù)?切除鉤突是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)常規(guī)進(jìn)路?切除外偏鉤突時，易損傷
3、淚道和紙板?上斷切除不徹底，影響額隱窩引流?下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇影響上頜竇引流易發(fā)生術(shù)后粘連中鼻甲附著部額竇開口篩竇開口半月裂上頜竇自然口下鼻甲附著部后囟門前囟門鉤突篩突額隱窩的解剖額竇額隱窩中鼻甲篩前動脈前顱底篩泡頂紙樣板額隱窩界限?內(nèi)界：中鼻甲?外界：紙樣板?上界：篩頂?前界：額突和額竇后壁?后界：篩泡基板額隱窩解剖變異額隱窩過度氣化阻塞額竇引流額竇炎?額隱窩與手術(shù)?不要把額隱窩誤認(rèn)為額竇?額隱窩不清除干凈，額竇炎不會改善手術(shù)中清理額隱窩良好手術(shù)后額隱窩開放引流蝶竇區(qū)域解剖變異Onodi氣房：最后組篩竇氣房的過度氣化，同時伴視神經(jīng)管的明顯突入，On
4、odi氣房是篩竇切除術(shù)不徹底的原因之一。最后篩房與視神經(jīng)Onodi氣房外側(cè)壁上存在視神經(jīng)結(jié)節(jié)的最后篩房視神經(jīng)結(jié)節(jié)：視神經(jīng)在最后篩房外側(cè)壁上形成的隆起位于蝶上篩房外側(cè)壁的視神經(jīng)管隆起Onodi氣房視神經(jīng)結(jié)節(jié)的高度：4.65--0.30mm視神經(jīng)結(jié)節(jié)骨壁厚度：1.10--0.20mm蝶竇內(nèi)管型視神經(jīng)管A.視神經(jīng)管B.頸內(nèi)動脈AB頸內(nèi)動脈壓跡在蝶竇內(nèi)的解剖和影象位置（1）頸內(nèi)動脈壓跡在蝶竇內(nèi)的解剖和影象位置（2）蝶竇與頸內(nèi)動脈?多數(shù)頸內(nèi)動脈在蝶竇內(nèi)形成一條自后向前凸向竇內(nèi)的隆起?隆起骨壁很?。?mm左右）?隆起骨壁可有自然缺損（8-4%）蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動脈隆起的特點(diǎn)?出現(xiàn)率：5
5、5-77%?多數(shù)為壓跡型：高度：0.20--3.45mm厚度：0.15--4.10mm半數(shù)以上的高度和厚度均小于1mm。?頸內(nèi)動脈各段壓跡出現(xiàn)率不同，鞍前段出現(xiàn)率最高、骨壁最薄。頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)結(jié)節(jié)的位置關(guān)系?發(fā)育良好的最后篩房外側(cè)壁上可能出現(xiàn)兩個隆起，兩者呈開放的“八”字型排列，視神經(jīng)結(jié)節(jié)居前上，頸內(nèi)動脈隆起位于后下。?如果后篩房發(fā)育差，兩個隆起則可能都出現(xiàn)于蝶竇外側(cè)壁。視神經(jīng)管隆起和頸內(nèi)動脈隆起同時位于蝶竇視神經(jīng)與頸內(nèi)動脈隆起呈向前的“八”字型視神經(jīng)管隆起和頸內(nèi)動脈管隆起交叉A.視神經(jīng)管B.頸內(nèi)動脈蝶竇鼻中隔偏曲?高位彎曲壓迫中鼻甲?同側(cè)中鼻道、嗅
6、溝引流障礙?阻塞性鼻竇炎?對側(cè)中、下鼻甲增生?阻塞性鼻竇炎生引流障礙謝謝各位！2013-04-08
