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1、PPH治療直腸前突30例鞏發(fā)才金鶴(山東省淄博市桓臺(tái)縣人民醫(yī)院山東桓臺(tái)256400)【中圖分類號(hào)】R574.63【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)30-0264-02【摘要】目的觀察吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(Produceofprolapseandhemorrhiods,PPH)治療直腸前突的臨床療效。方法回顧性分析我科2007年8月至2010年10月期間經(jīng)PPH治療的30例直腸前突患者的手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)后療效。結(jié)果木組30例患者手術(shù)均順利，手術(shù)時(shí)間16?40min(平均23min),住院時(shí)
2、間4?9d(平均5d),無(wú)直腸陰道痿、肛周膿腫等并發(fā)癥發(fā)牛。術(shù)后2周均行肛門指診，3例有輕度炎癥，給予對(duì)癥治療1周后炎癥消失。2例吻合釘未完全脫凈，少量殘留，給予取出殘釘后不適癥狀消失。術(shù)后隨訪0.5?4年(平均3年),隨訪率為83.3%(25/30)o臨床癥狀完全消失27例，治愈率為90%；癥狀好轉(zhuǎn)3例。對(duì)好轉(zhuǎn)的3例行排糞造影檢查，前突均明顯減輕，且便秘癥狀較前有所緩解。結(jié)論P(yáng)PH治療肓腸前突安全、有效，便秘癥狀緩解明顯，是一種適合臨床應(yīng)用的手術(shù)方式。【關(guān)鍵詞】吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)直腸前突直腸前突又稱直腸
3、前膨出癥，是女性最常見(jiàn)的出口梗阻型便秘的一種,以排便困難、便后不盡感及肛門下墜感等為主要臨床表現(xiàn)，排糞造影是診斷直腸前突的重要方法。目前國(guó)內(nèi)對(duì)木病主要釆用手術(shù)治療［1］。我科自2007年8月?2010年10月收治的宜腸前突患者30例，行吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(Produceofprolapseandhemorrhiods,PPH),效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料木組30例患者均為女性，年齡25?71歲，平均42歲。病程1?15年，平均5.4年。其中合并直腸粘膜內(nèi)脫垂16例。術(shù)前排糞造影提示中度
4、直腸前突21例，重度直腸前突9例，均作保守治療，效果不佳。主要癥狀是便秘，糞便排出困難、排便費(fèi)力、排便不盡感、排便吋間延長(zhǎng)、肛門下墜感，一次大便需30min或以上，大便排至肛門有便意，難于排出，至需瀉藥、灌腸或手助排便方能排岀。1.2手術(shù)方法術(shù)前灌腸排空大便，采用法蘭克曼公司生產(chǎn)的痔切除吻合器進(jìn)行PPH。取連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，術(shù)區(qū)皮膚及肛管直腸內(nèi)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，行常規(guī)PPH術(shù)⑵。1.3圍手術(shù)期處理術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3?5d,術(shù)后第2天即可正常進(jìn)食，適當(dāng)下床活動(dòng)，保持大便通暢，可予以潤(rùn)腸通便藥物促排便。注意
5、觀察肛門有無(wú)出血情況,肛內(nèi)每日納入太宇栓等對(duì)癥治療。1.4直腸前突療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中提出的直腸前突療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：癥狀消失，肛門指診直腸前壁無(wú)明顯前突；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，直腸前突深度變??；無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化或加重。1.5結(jié)果本組30例患者手術(shù)均順利，手術(shù)吋間16?40min（平均23min），住院吋間4?9d（平均5d）,無(wú)直腸陰道痿、肛周膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2周均行肛門指診，3例有輕度炎癥，給予對(duì)癥治療1周后炎癥消失。2例吻合釘未完全脫凈。少量殘留，
6、給予取出殘釘后不適癥狀消失。術(shù)后隨訪0.5?4年（平均3年），隨訪率為83.3%（25/30）o臨床癥狀完全消失27例，治愈率為90%；癥狀好轉(zhuǎn)3例。對(duì)好轉(zhuǎn)的3例行排糞造影檢查。前突均明顯減輕，U便秘癥狀較前有所緩解。2討論直腸前突多見(jiàn)于中老年女性，青年女性及男性少見(jiàn)。直腸前突是女性出口梗阻型便秘中最常見(jiàn)的原因，占排便困難病例的30%?60%[4],保守治療常難奏效，臨床上以手術(shù)治療為主。目前手術(shù)治療方有經(jīng)直腸閉式和開(kāi)放式修補(bǔ)、經(jīng)陰道和會(huì)陰修補(bǔ)等，但都或多或少存在一些不足之處。PPH的出現(xiàn)及其在肛腸外科的應(yīng)用提供了
7、一種更佳的手術(shù)方式⑸。直腸前突的手術(shù)目的是消滅突岀囊袋，修補(bǔ)缺損，消滅薄弱區(qū)域，重建堅(jiān)固的直腸陰道壁，進(jìn)而恢復(fù)正常排便功能。PPH治療直腸前突的機(jī)制在于通過(guò)切除直腸多余的組織，可以懸吊、提拉松弛的直腸黏膜，消除囊袋，使直腸前壁成為一個(gè)緊繃的界面，不再產(chǎn)生前突，加上術(shù)后由于炎癥反應(yīng)及吻合釘異物刺激，使吻合口周圍的粘膜組織產(chǎn)生瘢痕性固定，加強(qiáng)了直腸壁張力，尤其是直腸前壁的張力，使原來(lái)松弛的直腸粘膜及直腸前壁處于略有張力的狀態(tài)，增加直腸的順應(yīng)性，使糞便易通過(guò)直腸從肚門排出。通過(guò)上述機(jī)理從而消除直腸前突特別是合并內(nèi)套疊、痔
8、瘡等引起的癥狀，因此臨床療效明確⑹。PPH治療時(shí)手術(shù)操作對(duì)治療效果有很大的影響，我們認(rèn)為荷包縫合是操作的關(guān)鍵。縫荷包時(shí)其進(jìn)針深度要適宜，應(yīng)達(dá)黏膜下肌層，若過(guò)淺會(huì)因牽拉而撕脫黏膜或切除吻合的黏膜層受到張力出現(xiàn)撕裂出血，若過(guò)深會(huì)出現(xiàn)直腸全層切割,引起直腸陰道痿等并發(fā)癥。此外荷包縫合線一般應(yīng)在齒線上方4cm左右為適合，位置過(guò)高手術(shù)效果差，治療不完全，術(shù)后癥狀緩解不
