tct在宮頸疾病普查中的作用

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1、TCT在宮頸疾病普查中的作用韓麗霞安鳳玲李小琴(包頭第四醫(yī)院內(nèi)蒙古包頭014030)【中圖分類號(hào)】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2011)39-0115-02【摘要】目的明確細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸疾病中的應(yīng)用價(jià)值，分析宮頸疾病患者情況。方法對(duì)我院2009年1月至2011年6月間婦科門診及住院患者中2810例行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行回顧分析，采用TBS診斷分類。結(jié)果2810例中765例在正常范圍內(nèi)占27.2%,1886例呈良性反應(yīng)性改變，占67.1%。159例宮頸上皮有不同程度的異常，占5.

2、7%。結(jié)論液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)應(yīng)用于宮頸疾病的普查，可替代傳統(tǒng)宮頸涂片檢查，明顯提高標(biāo)木的滿意度，是最先進(jìn)的，最準(zhǔn)確的，可靠的宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法，并可增加癌前病變和宮頸癌早期的診斷準(zhǔn)確性。子宮頸是阻止病原微生物進(jìn)入子宮、輸卵管及卵巢的一道重要防線，它也最容易受到各種致病因素的侵襲，子宮頸病變是最常見的婦女疾病，宮頸TCT檢查是宮頸病變普查的一種最可靠的脫落細(xì)胞學(xué)檢查，它能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，有效的降低宮頸癌的發(fā)病率，現(xiàn)將我院2810例進(jìn)行回顧性分析液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸疾病中的應(yīng)用價(jià)值。1材料與方法1?材料:

3、我院2009年1月?20□年6月間婦科門診及住院患者年齡在19-77歲，女性。臨床癥狀多為白帶增多、異味、接觸性出血和不明原因的陰道流血。2.方法:用塑料毛刷采樣器采集宮頸的脫落細(xì)胞，將收集的細(xì)胞洗入盛有保存液的瓶中，經(jīng)震蕩、離心后上機(jī)制成細(xì)胞薄片，固定于95%乙醇中，行巴氏染色。診斷釆用TBS報(bào)告系統(tǒng)，宮頸病變的范圍包括良性反應(yīng)性改變及宮頸上皮內(nèi)病變。宮頸上皮內(nèi)病變乂分為:意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞和不典型腺細(xì)胞(ASC-US)；不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)；低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；高

4、度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)；鱗狀細(xì)胞癌(SCC)和腺癌(AC)O將ASC-US及以上病變列為細(xì)胞學(xué)陽性病例。TCT診斷非典型性鱗狀上皮細(xì)胞以上的病變，進(jìn)行陰道鏡檢查或者活體組織學(xué)檢查。2結(jié)果2810例標(biāo)本中765例在正常范圍內(nèi)占本組的27.2%,1886例宮頸上皮呈良性反應(yīng)性改變，占67.1%,宮頸上皮內(nèi)病變159例占5.7%,包括ASC99例占3.52%,LSIL20例占0.71%,HSIL23例占0.81%,SCC16例占0.58%,AGC2例占0.08%。其中宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)病率以38-55歲為高發(fā)年齡組，本組

5、例鱗癌中有例年齡不到38歲，TCT診斷的宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌與病理組織學(xué)結(jié)果無明顯差異。3討論子宮頸癌是婦女第二大常見惡性腫瘤，在一些發(fā)展中國家則居首位，我國以每年2%?3%的速度增長[1],及早發(fā)現(xiàn)癌前病變是切斷宮頸癌發(fā)生和發(fā)展，降低死亡率的重要手段。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸病變篩查的重要方法。由于宮頸癌存在著一個(gè)較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，早期宮頸癌患者5年治愈率高達(dá)90%[2],因此對(duì)宮頸癌的篩查研究一直受到人們的關(guān)注。早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療十分重要。近年來/TCT因其無創(chuàng)、取材方便，已成為宮頸病變篩查的重要手段，其

6、明顯提高了涂片的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢岀率，能及吋發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，是宮頸癌防治的關(guān)鍵[3]。TCT技術(shù)是目前替代傳統(tǒng)宮頸涂片檢測最先進(jìn)的方法。傳統(tǒng)的宮頸涂片質(zhì)量差，有較多的粘液血液和炎細(xì)胞，上皮細(xì)胞過厚重迭嚴(yán)重，使得一些異常細(xì)胞被遮蓋，造成很多假陰性病例，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)高達(dá)50%⑷而TCT技術(shù)改變了傳統(tǒng)涂片操作，新鮮標(biāo)本采集后立即放入細(xì)胞保存液中，保留了取樣器上全部細(xì)胞，而且避免了細(xì)胞失水、干燥，制成的薄片均勻，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰、背景干凈，有利于準(zhǔn)確診斷。早期宮頸癌的治療效果好,宮頸浸潤性癌5年生存率67%,早期癌為90%,

7、原位癌即CINIII為100%[5]o因此對(duì)宮頸CIN和早期癌的及吋高效篩查和正確處理是防止宮頸癌的關(guān)鍵⑹。對(duì)于TCT異常病例，可結(jié)合陰道鏡明確病變部位,提高宮頸活檢陽性率，然后通過病理檢查作出最后診斷[7]。本組有組織學(xué)對(duì)照的鱗狀上皮細(xì)胞異常106例，細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷符合率為89.6%,細(xì)胞學(xué)診斷的宮頸癌均得到病理組織學(xué)的證實(shí)，這說明TCT細(xì)胞學(xué)診斷宮頸上皮內(nèi)病變敏感性、特異性非常高，適合臨床對(duì)宮頸病變的篩查。ASC是宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分類法提出的診斷術(shù)語，它包括無明顯診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞和非典型鱗狀上皮細(xì)胞

8、不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變，ASC并不是排除性診斷，它有可能是良性反應(yīng)性改變，也可能是隱藏著鱗狀上皮內(nèi)病變或是宮頸病變發(fā)生發(fā)展過程中的階段表現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：對(duì)ASC進(jìn)行活檢，其中15-50%為CIN,有些甚至為浸潤癌，這提示我們對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷為ASC患者必須足夠重視，我們認(rèn)為應(yīng)行隨訪、重新細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查或者活檢。從有關(guān)文獻(xiàn)⑻及