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《七氟醚復合硬膜外麻醉對老年患者的心肌保護作用》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、七氟酉迷復合硬膜外麻醉對老年患者的心肌保護作用江華縣人民醫(yī)院湖南永州425500【摘要】目的:探討七氟醍復合硬膜外麻醉對老年患者的心肌保護作用。方法:收集2014年2月~2015年5月我院接受腹部手術的老年患者,分為:研究組(接受七氟醴復合硬膜外麻醉)和對照組(接受丙泊酚全憑靜脈麻醉)。對比(1)兩組入室、手術開始、手術15分鐘、手術30分鐘心率及平均動脈壓。(2)兩組術前及術后24小時血清肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶和心肌肌鈣蛋白T含量。結果:(1)兩組入室、手術開始、手術15分鐘、手術30分鐘、手術結束時心率及平均動脈壓比較無差異(P>;0.05)(2)兩組術前血清肌酸
2、激酶同工酶、乳酸脫氫酶和心肌肌鈣蛋白T含量比較無差異(P>0.05);兩組術后24小時血清肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶和心肌肌鈣蛋白T含量比較有差異(P<0.05)o結論:木文認為七氟醴與硬膜外復合麻醉誘導及維持平穩(wěn),血流動力學平穩(wěn),優(yōu)勢為對心肌缺血缺氧具有保護作用。【關鍵詞】七氟瞇;硬膜外麻醉;心肌手術創(chuàng)傷可以造成交感神經、活性物質釋放,導致心肌耗氧量增加,增加心肌缺血和梗死的機會。老年人動脈存在不同程度硬化、彈性降低,表現(xiàn)動脈壁彈性纖維增厚,間質纖維化增加。上述改變造成心臟儲備功能下降[1]。與傳統(tǒng)的催眠鎮(zhèn)靜藥物相比,七氟醯優(yōu)點是誘導期患者平靜,術中血液動力學平
3、穩(wěn),術后蘇醒快。木文擬收集2014年2月~2015年5月我院接受腹部手術的老年患者,分析七氟醴復合硬膜外麻醉的優(yōu)勢。1資料與方法1.1資料收集2014年2月~2015年5月我院接受腹部手術的老年患者,分為:研究組(接受七氟醞復合硬膜外麻醉)和對照組(接受丙泊酚全憑靜脈麻醉)。研究組和對照組平均年齡、性別分別為(69.4±7.9歲、一男性49例,女性51例)、(70.2±8.2歲、男性52例、女性48例),兩組性別,年齡無差異。1.2入選標準(l)ASAI或II級。(2)無酗酒、藥物成癮史。(3)肝腎功能正常。1.3排除標準(1)吸毒史、精神病史。(
4、2)阿片類藥物過敏者。1.4麻醉方法術前肌注阿托品0.5mg,入室后開放靜脈通路。研究組硬膜外麻醉穿刺置管后給予試驗劑量,誘導:咪達哩侖注射液O.lmg/kg,芬太尼O.lug/kg,依托咪酯O.3mg/kg,維庫漠錢0.08mg/kgo吸入1%七氟駆及瑞芬太尼O.Olug/(kg.min),間斷給予維庫澳鞍。手術結束停用七氟隴。對照組誘導麻醉藥物同研究組,術中泵注丙泊酚0.06mg/(kg.min),瑞芬太尼O.Olug/(kg.min),間斷給予維庫澳鞍。手術結束停用丙泊酚。1.5觀察指標對比(1)兩組入室、手術開始、手術15分鐘、手術30分鐘心率及平均動脈壓。(2)兩組
5、術前及術后24小吋血清肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶和心肌肌鈣蛋白T含量。1.5.1檢測方法抽取患者肘部5ml靜脈血,血樣抗凝,放入離心機內,2000轉/分鐘離心10分鐘,去除下層血漿,取上清液,血清肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶和心肌肌鈣蛋白T使用電化學發(fā)光免疫分析儀(天津艾康生物有限公司提供)和配套試劑,試劑盒購自美國BPB公司。1.6統(tǒng)計學計量資料t檢驗,樣本率χ2檢驗,SPSS中文版進行統(tǒng)計。2結果2.1兩組入室、手術開始、手術15分鐘、手術30分鐘、手術結束時心率及平均動脈壓兩組入室、手術開始、手術15分鐘、手術30分鐘、手術結束時心率及平均動脈壓比較無差異(P&g
6、t;0.05),見表3討論老年人心血管系統(tǒng)退化,同吋機體伴有高血壓、冠心病等疾病的傷害,在手術中器官儲備功能降低,增加手術危險性。眾多文獻指岀60歲以上老人,年齡每增加5歲,與手術相關的死亡率會增加4.2倍[2,4]o心肌對氧含量需求高,對缺血缺氧敏感。麻醉對心肌抑制作用主要表現(xiàn)在血流動力學異常和心電改變,但是手術中岀現(xiàn)明顯心率異?;騎波、ST段改變時已經代表心肌抑制相當嚴重。血清肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶和心肌肌鈣蛋白T是心肌損傷的標志物,在血中出現(xiàn)吋間早,窗口期長,對圍術期心肌損傷有較高診斷價值。心肌細胞中肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶的含量較高,心肌肌鈣蛋白T在健康人其血清
7、濃度甚低,心肌健康的人群中幾乎檢測不到。腹部手術創(chuàng)傷大,麻醉麻醉過程中患者機體應激反應大,單純采取全麻不能有效地抑制應激反應。有學者指出單純全麻時當手術創(chuàng)傷增加后會造成兒茶酚胺分泌增加,心率增快[4]。硬膜外阻滯聯(lián)合全麻優(yōu)勢在于首先可阻斷內臟痛神經傳導通路上的交感神經遞質的傳導,還可以抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng),抑制皮質醇分泌減少[5]。還有學者對接受腹部手術的老年患者進行隨訪,結果短期研究結果顯示七氟隴不會損害左心室舒張功能,而且術后6月的長期隨訪過程中,提示七氟讎組發(fā)生心臟不良事件明顯低于異丙酚組。本次研