人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕的防治

《人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕的防治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕的防治徐惠王東梅（曲靖市婦幼醫(yī)院655000）【摘要】人工流產(chǎn)是避孕失敗終止妊娠的一種有創(chuàng)性節(jié)育方法，是一種補救措施。有人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法。人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕與多次人工流產(chǎn)、流產(chǎn)后牛殖道感染、子宮內膜損傷，盆腔炎性疾病有關，另外人流術后子宮內膜異位癥，也是不孕的重要原因之一。人工流產(chǎn)后避孕咨詢服務、人工流產(chǎn)時子宮內膜的保護，積極防治人流術引起的牛殖道感染對女性牛殖健康危害，是預防人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的重要措施?！娟P鍵詞】人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕防治【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號12095-175

2、2（2013）10-0079-02人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的防治首選避免計劃外懷孕盡可能不做或少做人工流產(chǎn)，如確需人流要到正規(guī)醫(yī)院進行，另外如有婦科炎癥，應及時徹底治療,未治療之前，切忌不能盲目手術，術后繼續(xù)抗炎治療，以免留下后遺癥，繼發(fā)不孕。一、人工流產(chǎn)的方法臨床上終止早期妊娠的方法有人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。（-）人工流產(chǎn)術（包括電動負壓吸引術和鉗刮術），是常用終止妊娠方法之一，適宜妊娠70天以內者均可使用，經(jīng)過宮頸擴張、宮腔探查、電動負壓吸引宮腔內搔刮等步驟完成，根據(jù)妊娠時間不同選用大小不等的吸管及負壓。此法并發(fā)癥有：吸宮不全、漏吸、漏刮

3、、子宮穿孔、人流綜合癥、宮頸裂傷、術后宮腔感染、宮頸、宮腔粘連、不孕等。（二）藥物流產(chǎn)藥物流產(chǎn)適用于7周以內的妊娠，臨床上以米非司酮配伍米索前列醇為最佳方案。前者有使蛻膜變性壞死、宮頸軟化作用、后者有使子宮收縮、促使胚胎排出的作用。此法簡便、有效、無創(chuàng)，避免了宮腔內手術操作造成并發(fā)癥，但有陰道流血、不全流產(chǎn)、胚胎滯留而需行清宮術及感染風險。二、人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的原因及治療措施我國育齡婦女不孕不育率為6.89%[l]o近年有增加趨勢。其病因復雜、多樣，其中人工流產(chǎn)引起不孕的原因有宮腔感染致輸卵管阻塞、子宮內膜損傷致宮腔粘連，經(jīng)血逆流致

4、子宮內膜異位等。在妊娠任何時期做人流都可影響育齡婦女的生殖健康。尤其是進行多次、間隔較近的人流、對身體非常有害也是造成女性不孕的重要原因。流產(chǎn)次數(shù)越多、輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內膜異位等并發(fā)癥所占比例越高⑵。（一）1?人工流產(chǎn)后感染引起輸卵性不孕原因繼發(fā)不孕與生殖道炎癥密不可分，幾乎所有生殖道感染均可累及輸卵管,致輸卵管炎癥、粘連、瘢痕、傘端閉鎖、輸卵管梗阻。人流手術操作一旦發(fā)生組織損傷、在頸管粘膜及陰道壁表面需氧菌中條件致病菌與厭氧菌迅速繁殖，引起宮腔內感染及輸卵管炎造成輸卵管管腔狹窄、閉鎖、致一側或雙側輸卵管阻塞，也可因輸卵管

5、周圍粘連妨礙孕卵進入宮腔而造成不孕。2?人流術后輸卵阻塞的治療輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕的25%?35%[3],對于輸卵管通而不暢者，可行輸卵管內注藥（慶大霉素8萬u、地塞米松5mg.靡蛋白酶4000U），減輕輸卵管局部充血、水腫、溶解軟化粘連。如已明確了輸卵管阻塞部位，阻塞發(fā)生在輸卵管近端如間質部、峽部，可行輸卵管介入治療。此法是在影像設備監(jiān)控下進行，定位準確、損傷小、成功率高。如阻塞部位在輸卵管遠端如壺腹部、傘部，合并有粘連積水者，則行腹腔鏡手術，在腹腔鏡下行盆腔粘連分解術和（或）輸卵管傘部成形術，傘部造口術。（二）

6、1?人工流產(chǎn)術后子宮內膜損傷引起不孕原因人工流產(chǎn)后子宮內膜損傷是引起不孕的重要原因，尤其是多次電動負壓吸引術，流產(chǎn)后宮腔感染、不全流產(chǎn)后重復刮宮等會導致內膜嚴重損傷。負壓吸引損傷程度與負壓大小、吸宮次數(shù)、子宮內膜本身發(fā)育情況有關，據(jù)報道，即使只有1次按規(guī)范要求操作進行人工流產(chǎn)也有子宮內膜的明顯損傷［4］,因此多次電吸人工流產(chǎn)對子宮內膜損傷更嚴重。2?人工流產(chǎn)術后子宮內膜損傷治療人工流產(chǎn)后子宮內膜損傷，是引起不孕的重要原因，患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量少、閉經(jīng)。這與子宮內膜受損面積不同，臨床表現(xiàn)也不同。如基底層完全損傷、子宮腔前后壁完全粘連的

7、病人可出現(xiàn)閉經(jīng)，此類患者治療一般采用放置宮內IUD加人工周期治療。如仍有部分基底層存在，表現(xiàn)為月經(jīng)量少、經(jīng)期腹痛等。此類患者可行人工周期治療，于月經(jīng)第5天或用黃體酮撤退出血第5天每日服用補佳樂lmg（或已烯雌酚3mg）,連用21天，在最后5天加服黃體酮膠囊lOOmg每日一次（或服安宮黃體酮4mg,每日3次），5天后即有月經(jīng)來潮，一般連用3個周期，促進子宮內膜修復。（三）1?人工流產(chǎn)手術后宮腔粘連引起不孕原因人工流產(chǎn)術中不正確操作，動作粗暴，過度吸刮宮，把子宮內膜基底層破壞使子宮內膜不能再生，或因不敢深入宮腔底部而反復在頸管處搔刮造成

8、頸管內膜、子宮內膜及肌層過度損傷，可造成宮腔粘連。也可因藥流后絨毛組織雖排出，但蛻膜組織長期殘留致子宮收縮不良，引起流血時間長，繼發(fā)宮內感染、宮腔粘連致不孕。2?人工流產(chǎn)后宮腔粘連治療宮腔粘連是人工流產(chǎn)手術后一種常見并發(fā)癥，其治療主要