乳突患者的臨床根治術(shù)

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1、乳突患者的臨床根治術(shù)徐愷(黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院164199)【摘要】目的：探討乳突患者的臨床根治手術(shù)準(zhǔn)備及方法。方法：回顧性分析我院從2011年8月?2012年8月期間收治的15例該病患者的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果：15例患者經(jīng)過積極的手術(shù)治療后句痊愈出院，經(jīng)過術(shù)后3?6個月隨訪，患者預(yù)后良好，滿意度高。結(jié)論：掌握該病的準(zhǔn)備及麻醉方法和手術(shù)步驟是提高患者治愈率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】乳突患者治療根治【中圖分類號】R764.9【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)44-0126-02

2、乳突根治術(shù)是指通過切除乳突、中耳、外耳道的有關(guān)結(jié)構(gòu)使之形成一個共同腔，從而達到清除病灶的目的。手術(shù)中不保留鼓膜、聽骨鏈等有關(guān)聽覺傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，也不考慮聽力重建。1臨床資料1.1-般資料：我院收治的15例乳突患者，其中男性患者8例，女性患者7例。年齡在8?42歲之間，平均年齡在21.8歲。1.2結(jié)果：15例患者經(jīng)過積極的手術(shù)治療后句痊愈出院，經(jīng)過術(shù)后3?6個月隨訪，患者預(yù)后良好，滿意度高。2方法2.1適應(yīng)證侵犯范圍廣泛，特別是侵入膝狀神經(jīng)節(jié)周圍、潁下貫或鼓室竇等處，難以完全清除的膽脂瘤型中耳炎膽脂瘤型中耳炎伴有迷

3、路或耳蝸痿管，且膽脂瘤基質(zhì)覆蓋痿管，有導(dǎo)致迷路炎的可能；外耳道或中耳局限性癌，術(shù)后輔以放射治療。2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)行潁骨CT檢查以了解病灶范圍及骨質(zhì)破壞情況；常規(guī)行心肺功能及血液生化檢查以了解全身情況;術(shù)前一天剃除術(shù)側(cè)耳郭周圍約5cm區(qū)域的毛發(fā)，女性患者應(yīng)將頭發(fā)結(jié)辮；術(shù)前晚應(yīng)洗澡并用消毒液清洗頭發(fā)2遍，耳郭周圍及耳道用75%乙醇消毒；全麻術(shù)前6?8h禁食；術(shù)前半小時肌注鎮(zhèn)靜藥。2.3體位及麻醉患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向非手術(shù)側(cè)，使手術(shù)耳朝上，頭下墊一沙袋；術(shù)野用碘伏液消毒2遍，并使消毒液灌入外耳道；一般宜選用全麻

4、，術(shù)中應(yīng)適當(dāng)控制血壓。若選用局麻則可用1%利多卡因加少許腎上腺素，于切口處、耳道周圍及耳道內(nèi)浸潤麻醉。2.4手術(shù)步驟2.4.1切口以耳后切口為宜。切口上至耳郭附著處上緣，下至乳突尖，距耳郭后溝0.5?2cm,弧形切開皮膚及皮下組織，向前翻起皮膚瓣至接近外耳道處。耳后距型切開肌骨膜，用骨膜剝離子向前翻起肌骨膜瓣，暴露范圍向上至潁線，向下至乳突尖，并將附著于乳突尖的部分胸鎖乳突肌切斷，向前至外耳道并將外耳道的上壁、后壁、下壁于骨軟骨交界處切開。用乳突牽開器撐開切口，充分暴露乳突骨皮質(zhì)。2.4.2乳突輪廓化充分磨

5、除乳突骨皮質(zhì)及氣房。向后直至隱約透視發(fā)藍的乙狀竇，并將乙狀竇表面的氣房全部磨除；向上將乳突天蓋磨薄直至透視粉紅色的便腦膜，并充分暴露竇腦膜角；向前上暴露鼓竇、砧骨短腳、外半規(guī)管隆起,并磨除上鼓室外側(cè)壁直至額弓根；向下磨除乳突尖氣房，暴露二腹肌悄；最后將外耳道后壁磨薄直至接近面神經(jīng)垂直段。2.4.3充分磨低面神經(jīng)悄外耳道與乳突之間的間隔即是所謂的面神經(jīng)悄，若此悄過高，將使乳突下部產(chǎn)生一個深凹，使術(shù)后門診清理術(shù)腔發(fā)生困難，同吋也使乳突腔的自潔功能發(fā)生障礙，上皮化不良。同時面神經(jīng)山脊上可以有相當(dāng)數(shù)量的炎性氣房，不

6、充分磨低將遺留這些氣房。因此，面神經(jīng)悄應(yīng)磨低直至看到面神經(jīng)管，并隱約透視粉紅色的面神經(jīng)。術(shù)中確定面神經(jīng)位置的標(biāo)志主要有兩個，一是砧骨短腳，此處為面神經(jīng)錐曲的位置，與面神經(jīng)垂直段處在同一水平；另一個是在乳突尖二腹肌溝中的二腹肌腱及骨膜，此處指向莖乳孔，是面神經(jīng)出乳突處。另外，術(shù)中運用面神經(jīng)監(jiān)護儀可以縮短定位面神經(jīng)的吋間，特別是曾經(jīng)進行過乳突手術(shù)者。2.4.4去除乳突尖若乳突尖沒有氣化，則沒有必要去除乳突尖。若乳突尖氣化較好，則需要將乳突尖去除，以清除氣房，并使周圍軟組織進入乳突腔以縮小術(shù)腔。將乳突尖氣房充分磨

7、除后，用咬骨鉗將乳突尖的二腹肌外側(cè)部分直接去除。2.4.5清除鼓室病變組織取出殘存鼓膜及聽骨鏈，充分開放上鼓室、面隱窩、鼓室竇，清理病變組織，下鼓室氣房亦應(yīng)充分磨除。2.4.6封閉咽鼓管開口咽鼓管開放將導(dǎo)致術(shù)后來自鼻咽部的分泌物進入術(shù)腔，影響干耳，因此應(yīng)將咽鼓管鼓室開口封閉。用小號金剛鉆伸入咽鼓管開口磨除黏膜，然后用骨蠟填塞入咽鼓管，再用一小塊筋膜或肌肉加固。2.4.7外耳道成形一個足夠大的外耳道口是保證術(shù)后引流、氣化及上皮化的必要條件。對乳突根治術(shù)來說，前面操作步驟的不理想可以被一個充分大的外耳道口所彌補

8、，而反之則不能成立。將外耳道后壁縱形切開至耳道口，去除部分耳甲腔軟骨，直至耳道口充分大。耳道皮膚形成向上下的兩個皮瓣，分別翻入乳突腔。3術(shù)后處理術(shù)后每天更換耳道口敷料，換藥吋應(yīng)吸除填塞紗條中的滲液；予口服或靜脈滴注抗生素；術(shù)后7d拆線；填塞紗條于術(shù)后10?14d抽除。術(shù)后1周開始向填塞紗條內(nèi)滴抗生素液有助于減少感染的機會。填塞紗條抽除后每日局部滴用抗生素液3次，直至干耳及上皮化。術(shù)腔過度生長的肉芽可用硝酸銀液燒灼