資源描述：
《中耳乳突再根治術治療不干耳臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、中耳乳突再根治術治療不干耳臨床觀察［摘要］目的分析乳突再根治術在不干耳治療中的臨床應用情況。方法選取2002年12月?2012年12月收治的57例行乳突再根治術的不干耳患者，術前均全面檢查,并嚴格執(zhí)行手術，分析臨床手術效果，以及術中所發(fā)現(xiàn)的不干耳發(fā)生原因。結果手術成功率達98.2%；不干耳發(fā)生原因主要有病灶殘留、引流受阻、面神經(jīng)靖偏高、面神經(jīng)裸露以及復發(fā)膽脂瘤等，其中，外耳道狹窄、面神經(jīng)靖偏高及復發(fā)膽脂瘤的患者比率相對更高（P回顧本文乳突根治術后出現(xiàn)不干耳病例，總結主要原因有如下幾方面：（1）病灶殘留：迷路上氣房、上
2、鼓室前腔氣房、咽鼓管及頸內動脈周圍、下鼓室、后鼓室，尤其是鼓室竇和面隱窩的病變未能徹底清除致使病變殘留，這些殘留的病灶不僅會影響術后干耳，還可能導致病變復發(fā)［3］。其中上鼓室解剖復雜，與面神經(jīng)、腦板、半規(guī)管相鄰，和中鼓室之間的通道狹窄，容易導致引流受阻。手術需磨除上鼓室外側壁至前壁為止，在此較小的空間內徹底清除病變組織。而下鼓室易被外耳道后壁的骨質遮掩，容易忽略，術中需特別留意此處隱藏的膽脂瘤上皮組織及肉芽組織。另外，由于乳突尖氣房、竇腦膜角氣房、迷路周圍氣房為病變殘留的多發(fā)位置，術中要求磨低乳突腔周圍的懸垂骨質和開
3、放全部氣房，使術腔充分碟形化及輪廓化，以便徹底清除病灶。(2)引流受阻：咽鼓管阻塞及外耳道狹窄使術腔通風引流不暢，細菌易于生長，自潔作用減低，延緩術腔上皮化，影響術后檢查及換藥，容易導致不干耳。因此術前常規(guī)以Valsalva方法評估咽鼓管功能，術中進行探查咽鼓管是否有病變及狹窄，及時清除咽鼓管鼓室口的病變，對于狹窄的咽鼓管給予置管術處理，效果良好。術末常規(guī)行耳甲腔成形，理想的術后外耳道口的大小為正常外耳道口的1.5?2.0倍［4］,利于引流通暢，提高干耳率。(3)面神經(jīng)靖偏高：在手術操作中，部分術者常因怕?lián)p傷面神經(jīng)而
4、未能磨低面神經(jīng)晦，這樣往往影響后鼓室病灶清除，不利于術后引流和換藥，導致長期不干耳。磨低面神經(jīng)靖具體標準：內側端不能低于外半規(guī)管及砧骨窩，外耳道后壁后端可削至與外耳道下壁平行［5］。(4)面神經(jīng)裸露：膽脂瘤上皮組織及肉芽組織等附著于裸露的面神經(jīng)上，清理比較困難，如果術者的操作技術及經(jīng)驗不到位，擔心損傷面神經(jīng)，很容易導致病變出現(xiàn)殘留而發(fā)生不干耳。此處手術要求在耳顯微鏡下操作，動作要輕柔，不能強行分離、牽拉，術中使用面神經(jīng)監(jiān)測儀可準確定位面神經(jīng)，減少對面神經(jīng)的損傷。(5)膽脂瘤復發(fā)：膽脂瘤發(fā)生復發(fā)，會導致上皮組織的殘留，
5、并易進一步導致不干耳［6］。影響不干耳的原因還包括解剖變異、術者經(jīng)驗不足、缺乏應有的器械設備、術后換藥不當、鼻咽鼻竇病變等等，對此術者在術前應全面評估不干耳的原因，制定完善的治療方案，提髙乳突再根治術的成功率。對于不干耳需要行乳突再根治術的患者，應規(guī)范手術流程，以保證良好的效果。術前對患者完善各項檢查，認真閱讀穎骨CT片，充分了解患者的解剖結構和病灶范圍，尤其對患者是否存在乙狀竇前移、腦板低垂、頸靜脈球高位、面神經(jīng)裸露、半規(guī)管痿等異常情況要全面掌握。手術要求在顯微鏡下進行，保證能在清晰的術野下辨識細微病變和復雜結構，
6、使用各種型號齊全的耳科器械，如切割鉆、金剛石鉆、吸引器等，有利于病變組織的徹底清理和減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，面神經(jīng)監(jiān)測儀為面神經(jīng)在復雜的解剖中提供明確定位和預測警報，很大程度上減少對面神經(jīng)的失誤操作，避免意外發(fā)生。但面神經(jīng)定位仍不能完全依賴此儀器，儀器出現(xiàn)誤差時也會導致不可挽回的后果。因此，手術要求術者具備熟練的技術、豐富的經(jīng)驗和規(guī)范的操作，認真處理易殘留病變的部位，預防并發(fā)癥，使手術順利和成功完成。術后應加強嚴格換藥，清理術腔，防止出現(xiàn)感染、復發(fā)等不良情況。本研究選取57例行乳突再根治術的患者手術成功率達98.2%
7、,有1例患者因乳突腔殘留病變再次出現(xiàn)不干耳(1.8%),手術整體效果理想。總之，應全面分析中耳乳突根治術后出現(xiàn)不干耳的原因，嚴格規(guī)范執(zhí)行乳突再根治手術的各項環(huán)節(jié)，以保證良好的手術效果。[參考文獻][1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳?實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：883.[2]張文志，岳文江，馮煥敏，等.乳突再根治一期鼓室成形術37例療效觀察[J].醫(yī)學綜述，2010,17(16)：2544-2545.[1]倪道風?乳突根治術后不干耳原因分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2002,16(
8、1)：3-4.[2]袁偉，孫建軍，李厚恩，等.二次乳突手術[J].海軍總醫(yī)院學報,2002,15：214-216.[3]SadeJ.Treatmentofcholesteatoma[J]?AmJotol,1987,8(6)：524-533.[4]張運波，習國平，郭成軍，等.27例中耳乳突術后不干耳原因分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2011,
