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1、倍他樂克治療急性心梗病人的效果觀察陳紅1茹彩虹2（1新疆庫爾勒市哈拉玉宮鄉(xiāng)中心衛(wèi)牛院841000）（2新疆巴州尉犁縣興平鄉(xiāng)衛(wèi)牛院841500）【摘要】目的：探討倍他樂克治療急性心梗病人的效果。方法：選擇我院2011年1月-20112年12月收治了190例急性心梗病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上隨機分為治療組和對照組。治療組給予倍他樂克口服，初始6.25-25mg,每日2次，嚴(yán)密監(jiān)測心率，血壓及心功能變化。逐漸增加至最大耐受量25-200mg/do結(jié)果：梗塞后接受β受體阻滯劑治療，心血管事件再發(fā)牛率明顯減少。結(jié)論：使用倍他樂克可減慢心率，降低血壓，降
2、低室顫閾等作用而降低死亡率。【關(guān)鍵詞】倍他樂克治療急性心梗療效評定【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）19-0127-02倍他樂克是一種以βl腎上腺受體阻滯作用為主（心臟選擇性）的藥物，用于治療高血壓和心絞痛。長期服用可減少心肌梗塞的發(fā)牛率，降低心肌梗塞后的死亡率。2011年1月?2012年12月我院在常規(guī)治療急性心肌梗塞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用倍他樂克治療心肌梗塞190例的臨床效果報告如下。1資料與方法病例選擇2009年1月?2012年1月收治了190例急性心梗病人，包括Q型和非Q型心肌梗塞病人，其中-
3、55100例，女90例，年齡28-81歲，平均年齡（56±8.4）歲,所有病例均符合WHO急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。均有心電圖動態(tài)演變及/或心肌酶譜動態(tài)變化規(guī)律，隨機分為治療組95例，前壁心梗71例，下壁24例,心功能（killip分級）I級30例，II級34例，III級10例，IV級3例，對照組90例，前壁69例，下壁26例，心功能I級36例，III級10例，IV級2例，兩組多項指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性，所有患者均無β受體阻滯劑使用禁忌癥。1.2方法心梗后常規(guī)治療：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜、硝酸酯類藥物，抗血小板聚集及低分子
4、肝素抗凝治療，符合溶栓指征者給予溶栓治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予倍他樂克或心功能改善后給予倍他樂克，初始劑量6.25-25mg,每日2次，嚴(yán)密監(jiān)測心率,血壓及心功能變化逐漸增加至最大耐受量,25-200mg/dz要求患者心率不低于50次/分，血壓不低于12/8kpa,服藥6月年，并定期隨診。1.3療效評定動態(tài)觀察患者心率，血壓及勞動耐力變化，1年后再發(fā)心血管事件:心梗后心絞痛，心衰心率失常及心源性猝死的發(fā)生有無可比性（見附表）。1.4統(tǒng)計學(xué)處理兩組資料采用t檢驗，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異具有顯著性。組別再梗塞心絞痛心衰心律失常猝死低BP例數(shù)％例數(shù)％
5、例數(shù)％例數(shù)％例數(shù)％例數(shù)％治療組39710177對照組12192124573P<0.05P<0.05P<0.050.051結(jié)果上表資料提示，梗塞后接受&bet可受體阻滯劑治療，心血管事件再發(fā)生率明顯減少，但血壓變化無統(tǒng)計學(xué)意義。2討論急性心肌梗塞病人多伴有疼痛、呼吸困難等癥狀，精神高度緊張，交感神經(jīng)興奮βtt增高，心率增快，心肌耗氧量增加。其次心率增快，左室舒張受限，以致出現(xiàn)舒張性心衰。β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮性，減慢心率，減弱心肌收縮力，減低心肌耗氧量，改善心肌缺血，緩解心絞痛發(fā)作，同吋改善心室充
6、盈級順應(yīng)性，有助于緩解心室的舒張功能。心梗后心衰：心衰是高濃度的兒茶酚胺，能直接損傷心肌，加重原有的心臟病變。使用β受體阻滯劑后，β受體增高，增加其對兒茶酚胺的敏感性，增強心肌收縮力，有助于緩解心衰。心梗后交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增強異常自律性，觸發(fā)活動和折返機制，易發(fā)生室性心律失常。β受體阻滯劑具有抗心肌缺血及抗心律失常性質(zhì)，顯示其有獨特的心肌保護(hù)作用。同時倍他樂克是高度親脂性，能穿透血腦屏障，因此能更好的維持迷走神經(jīng)張力，良好的迷走神經(jīng)張力對防止室顫發(fā)生至關(guān)重要，尤其對有高度死亡風(fēng)險的病人大多數(shù)為心源性猝死。此類患者，對
7、接受β受體阻滯劑治療獲益可能更大。心梗后由于心肌排列紊亂及結(jié)構(gòu)異常（室壁變薄，心臟幾何形態(tài)發(fā)生改變），從而導(dǎo)致心肌電活動異常，使復(fù)極延長和不同步，在心電圖上表現(xiàn)QTcd增加。倍他樂克通過減慢心率，是舒張期延長，改善充盈和左室射血容量，增加冠脈血流量，長期應(yīng)用可使左室收縮期室壁張力減小，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，從而使QTd和QTcd減少，防止心律失常發(fā)生。心梗后，壞死心肌失去收縮力，其周圍缺血心肌處于頓抑狀態(tài)，左室射血分?jǐn)?shù)下降。服用β受體阻滯劑后，使病人血壓處于低水平狀態(tài)，但與心源性休克絕然不同，使用倍他樂克可減慢心率，降低血壓，降低室顫閾
8、等作用而降低死亡率。長期應(yīng)用β受體阻滯劑后不能突然停藥，否則易出現(xiàn)撤藥綜合征，表現(xiàn)為反射性血壓升高、心動過速、心
