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《《武威漢代醫(yī)簡》方藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎驗(yàn)案舉隅》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、《武威漢代醫(yī)簡》方藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎驗(yàn)案舉隅【摘要】文章報(bào)道了《武威漢代醫(yī)簡》治傷寒逐風(fēng)方及治痹手足雍腫方加減治療寒濕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例，治魯氏青行解解腹方及瘀方加減治療濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例，療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；武威漢代醫(yī)簡；醫(yī)案治傷寒逐風(fēng)方、治痹手足雍腫方、治魯氏青行解解腹方及瘀方均出自東漢早期的《武威漢代醫(yī)簡》［1］。筆者采用《武威漢代醫(yī)簡》治傷寒逐風(fēng)方（附子、蜀椒、澤瀉、烏喙、細(xì)辛、白術(shù)等6味藥組成）及治痹手足雍腫方（秦蕪、附子2味藥組成）［2］加減治療寒濕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，療效顯著；運(yùn)用治魯氏青行解解腹方（麻黃、大黃、厚樸、石膏、苦
2、參、制川烏、附子等7味藥組成）及瘀方（當(dāng)歸、川葦、丹皮、漏蘆、桂枝、蜀椒、虻蟲等7味藥組成）［2］加減治療濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將臨床治療驗(yàn)案介紹如下。1寒濕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，男，41歲，農(nóng)民，2010年11月16日初診?；颊咭蚨嗄攴N菜澆水遇寒冷潮濕，又常騎摩托車受風(fēng)著涼，致雙手關(guān)節(jié)冰冷疼痛，逐漸腫脹、重著、麻木不適，且手腕亦腫痛，痛處固定，觸及發(fā)涼，天氣變化時加重，遇寒尤劇，得熱則緩，畏寒喜暖，曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，給予口服雙氯芬酸鈉緩釋片、祛風(fēng)止痛膠囊等藥，療效不佳，病情漸重?，F(xiàn)雙手近端指關(guān)節(jié)為甚，手指腫脹呈輕度梭形改變，掌指
3、關(guān)節(jié)冰痛腫脹麻木，手腕亦冰涼腫痛，晨僵約1h,接觸冰水后有對稱的手指間歇發(fā)白，并有發(fā)纟甘和潮紅的陣發(fā)性雷諾氏現(xiàn)象。舌淡胖、苔白膩，脈弦緊。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC12.5X109-L-l,ESR32mm?hT,RF27IU?L-l,ASO156IU?L-l,CRP8.9mg-L-lo中醫(yī)診斷為歷節(jié)風(fēng)，辨證屬寒濕阻絡(luò)、氣血郁滯。西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。治宜溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)，活血止痛。給予《武威漢代醫(yī)簡》治傷寒逐風(fēng)方及治痹手足雍腫方加減。藥用制川烏6g（先煎）、制附子9g（先煎）、桂枝12g、細(xì)辛5g、威靈仙12g、羌活15g、澤瀉9g、蒼術(shù)9g、蕙荻仁30g、青風(fēng)
4、藤20.黃英20g、白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、丹參20g、烏梢蛇9g、秦蕪9g、白芍15g、生甘草9g,每日1劑,水煎，分2次溫服。外洗藥用生川烏50g、生草烏50g.桂枝50g、生艾葉50g、細(xì)辛30g、蜀椒30g、伸筋草30g、透骨草30g、五加皮30g、海桐皮30g。水煎取汁，外洗雙手患部，每日1次。二診（2010年11月26日）：訴上述方案治療10d,患者雙手指及掌指關(guān)節(jié)腫痛、麻木有所好轉(zhuǎn)，手腕腫痛亦減輕，但仍冰涼不適。繼上方制川烏加量至9g、制附子加量至15g內(nèi)服，配合中藥外洗治療。三診（2010年12月17日）：患者雙手關(guān)節(jié)癥狀大減，雷諾氏現(xiàn)象亦
5、明顯減輕，繼上方案治療，密切觀察病情變化。四診（2011年1月17H）：患者雙手關(guān)節(jié)冰腫痛麻等癥狀基本緩解，手腕冰涼腫痛消失。停中藥外洗，繼中藥內(nèi)服守方鞏固治療3個月。五診（2011年4月180）：實(shí)驗(yàn)室檢查WBC8.5X109?L-l,ESR14mm?h-l,RF20IU?L-l,ASO155IU?L-l,CRP6.1mg-L-l,患者雙手指、掌指關(guān)節(jié)冰冷疼痛及腫脹麻木等癥狀緩解，囑忌生冷及刺激性食物，注意患指保暖。半年后隨訪，患者諸癥消失，手指關(guān)節(jié)活動可。按：患者因素體陰氣偏勝，陽氣不足，外感寒濕之邪，則寒為陰邪，其性凝滯，主收引疼痛，氣血被遏，經(jīng)脈不
6、通,故關(guān)節(jié)冰冷疼痛，遇冬季寒冷加重；寒濕內(nèi)盛，留于關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)腫脹麻木。選用《武威漢代醫(yī)簡》治傷寒逐風(fēng)方及治痹手足雍腫方加減治療，方中制川烏大辛大熱，配制附子溫陽散寒止痛；桂枝溫經(jīng)通陽，有橫通肢節(jié)的特性，配細(xì)辛可治寒滯脈絡(luò)的肢冷疼痛［3］；威靈仙、羌活以溫陽散寒止痛;澤瀉甘淡滲濕，蒼術(shù)、蕙該仁健脾除濕；青風(fēng)藤為治風(fēng)寒濕痹之要藥，且舒筋活血；黃英補(bǔ)氣升陽，且能行水消腫；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，又可燥濕利水；當(dāng)歸、丹參活血止痛；烏梢蛇治風(fēng)濕頑痹、肌膚不仁；白芍、甘草緩急止痛，且甘草能解川烏、附子之毒性；秦蕪祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，止痹痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：''主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)
7、痹肢節(jié)痛，下水利小便”。故諸藥合用具有溫陽散寒、祛濕通絡(luò)、活血止痛之功，配合中藥外洗，療效更佳，切中病機(jī)而獲效。2濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，女，48歲，農(nóng)民，2011年11月10日初診。主訴：雙手指、腕關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱約3個月?；颊哂?個月前因在新疆勞務(wù)輸出摘棉花勞累過度，并住宿潮濕較熱，致使雙手腕關(guān)節(jié)腫痛熱較甚，繼之雙手掌指及近端指間關(guān)節(jié)腫痛、灼熱、發(fā)癢、晨僵，漸感雙下肢膝、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛發(fā)熱，步履艱難，煩悶不安，曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，口服美洛昔康片、白芍總昔膠囊等藥,癥狀有所好轉(zhuǎn)，但時輕時重，近來病情加重，晨僵約1h,手指關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱較甚，急來本院診治。舌質(zhì)紅
8、、苔黃膩,脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC6.8X109?L-l,Hb11
