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1、臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌患者放療中的應(yīng)用及效果評價陳春蘭陳秀秀陳春蘭陳秀秀(佛山市第一人民醫(yī)院腫瘤屮心廣東佛山528000)【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌患者放療中的應(yīng)用及效果。方法將97例患者按入院先后分為對照組48例和實驗組49例,對照組采取傳統(tǒng)的健康教育方法,實驗組釆取臨床護(hù)理路徑及規(guī)范化的健康教育方法,比較兩組患者發(fā)生的I【度放射性口腔炎,II度放射性皮炎的發(fā)生率,健康教育知識的掌握率,患者的滿意度。結(jié)果實驗組健康教育知識的掌握率及滿意度高,1【度放射性口腔炎、II度放射性皮炎低于對照組(P<0.05)o
2、結(jié)論臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌患者放療屮的應(yīng)用,可提高患者對疾病知識的知曉率及技能的掌握程度,減輕放療的不良反應(yīng),提高患者的滿意度,值得在臨床中推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑鼻咽癌放療【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)21-0218-02鼻咽癌又稱“廣東癌”是最常見的惡性腫瘤之一,放射性治療是鼻咽癌的主要治療方法,但放療常出現(xiàn)放射性口腔炎、放射性皮炎、食欲下降、骨髓抑制等,增加病人的痛苦,加上患者對疾病本身的恐懼及相關(guān)知識的缺乏,健康教育在鼻咽癌患者的放療期間尤顯重要。臨床護(hù)理路
3、徑是患者在住院期間的護(hù)理模式,是針對特定群體,以時間為橫軸,以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸,制成一個口程計劃表,對何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理和病情達(dá)到何種程度、何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明及記錄[1]。本科對97例鼻咽癌放療患者應(yīng)臨床護(hù)理路徑,效果滿意,報道如下:1資料與方法1.1一般資料選取2012年1月?2012年10月在我科住院的48例鼻咽癌放療患者作為對照組,2012年10月?2013年8月的49例患者為實驗組,男56例,女41例,年齡在
4、23歲~76歲之間,平均年齡46歲,經(jīng)病理確診均為:未分化性癌,為初治III?IV期鼻咽癌的患者,首次接受放射治療,均對病情知情。全部病例均采用適形放療,兩組患者年齡、文化程度、放療方式以及劑量方面比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法對照組采取傳統(tǒng)的健康教育方法,實驗組采用臨床路徑進(jìn)行健康教育。1.2.1鼻咽癌臨床路徑的制訂科室成立由護(hù)士長、護(hù)理組長和高級責(zé)任護(hù)士組成的臨床健康教育路徑小組。根據(jù)鼻咽癌放射治療的進(jìn)度,參照放射治療的護(hù)理常規(guī),通過對患者的調(diào)查評估,了解其心理、生理、社會和文化、疾病知識
5、等需求,制定針對性、吋間順序性的健康教育路徑表單。內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、檢查和治療宣教、疾病及放射治療的知識、定位及放療的配合、藥物知識、漱口水及皮膚防護(hù)劑的使用、張口功能鍛煉、不良反應(yīng)的預(yù)防、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)和一個月后隨訪等,組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。1.2.2臨床路徑執(zhí)行的方法采用宣傳單、手冊、宣傳欄板報等圖文并茂介紹鼻咽癌疾病以及放射治療的知識,由臨床經(jīng)驗豐富、溝通能力強的高級責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行集體教育并對患者前期教育效果進(jìn)行評價,定期播放健康教育視頻片,由專人示范舌部運動、張口運動、咀嚼肌運動、頸部運動、吞
6、咽運動,局部按摩的動作,使用演示講解放療不良反應(yīng)的預(yù)防。1.2.3臨床路徑的實施實驗組患者入院后即進(jìn)入臨床健康教育路徑,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待和評估患者,并啟用健康教育路徑表單,同時向患者和家屬介紹路徑表的內(nèi)容和作用。責(zé)任護(hù)士每天按照臨床路徑表上宣教,如患者入院第一天宣教醫(yī)院的規(guī)章制度、作息時間、病房禁煙、自己的物品保管好、開餐吋間、協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境、介紹患者主管醫(yī)生、主管護(hù)士,第二至第四天跟進(jìn)患者抽血檢查的結(jié)果情況及時返饋給病人及飲食指導(dǎo),放療第一天行放療知識宣教,如保持口腔衛(wèi)生,使用漱口液含漱,舌部運動、張口運動、咀嚼
7、肌運動、頸部運動、吞咽運動,局部按摩的動作,放射野皮膚的保護(hù),放療第二天檢查患者對放療相關(guān)知識掌握程度,每天檢查患者口腔粘膜及放射野皮膚情況,保證責(zé)任落實到位,護(hù)士長、護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士每周檢查措施的落實,針對發(fā)生的問題及吋糾正并反饋,定期召開分析會,總結(jié)存在問題及后續(xù)改進(jìn)措施,出院前要評價健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。1.3評價指標(biāo)根據(jù)RGOT急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[2],統(tǒng)計II度放射性口腔炎發(fā)生率,II度放射性皮炎發(fā)生率,制定“鼻咽癌放療相關(guān)知識問卷調(diào)查表”在出院前對患者進(jìn)行測試,得分&洋;80分為掌握,79-60分
8、為基本掌握,<60分為未掌握,掌握率為(掌握+—般掌握)/總例數(shù)*100%;采用我院自行設(shè)計的“護(hù)理技術(shù)服務(wù)滿意度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查,項目答案中非常滿意及滿意列為滿意,其余列為不滿意,分別統(tǒng)計滿意以及不滿意的項目數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用x?檢驗,P<0.05為