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1、內(nèi)鏡下金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效和安仝件湘潭市屮心醫(yī)院（南院區(qū)）湖南湘潭411199【摘要】目的：探討內(nèi)鏡下金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效和安全性。方法：以2014年4月?2016年6月我院非靜脈曲張性上消化道出血患者84例作為對(duì)象進(jìn)行分組研究。甲組采用內(nèi)鏡下局部藥物注射方法治療;乙組在甲組基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡下金屬夾治療。比較兩組患者非靜脈曲張性上消化道出血止血總有效率；治療前后焦慮情緒、生活質(zhì)量和治療后3個(gè)月血紅蛋口水平;平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率。結(jié)果：乙組患者非靜脈曲張性上消化道出血止血總有效率顯著比甲組高，PV0.05；兩
2、組患者治療前焦慮情緒、生活質(zhì)量、血紅蛋白水平差異不顯著，P>；0.05；乙組治療后焦慮情緒、生活質(zhì)量、血紅蛋白水平顯著比甲組好，P<0.05；乙組患者平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間短于甲組，PV0.05；兩組患者不良事件發(fā)生率差異不顯著，P>；0.05o結(jié)論：內(nèi)鏡下金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效確切，安全性高，可有效止血和改善血紅蛋白水平，緩解患者焦慮情緒，縮短其住院時(shí)間，提升治療后生活質(zhì)量水平，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡下金屬夾；非靜脈曲張性上消化道出血；療效；安全性非靜脈曲張性上消化道出血為常見(jiàn)消化道急癥，消化性潰瘍、消化道腫瘤等均可引發(fā)非靜脈曲張性
3、上消化道出血?；颊甙l(fā)病急，進(jìn)展快，治療不及時(shí)可引發(fā)生命危險(xiǎn)。臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血的常用方法有內(nèi)鏡下激光止血、注射藥物和電凝止血等[1-2],近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，內(nèi)鏡下金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血得以推廣和應(yīng)用，本研究就內(nèi)鏡下金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效和安全性進(jìn)行探討，報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料以2014年4月?2016年6月我院非靜脈曲張性上消化道出血患者84例作為對(duì)象進(jìn)行分組研究。所有患者經(jīng)臨床診斷確診非靜脈曲張性上消化道出血。其中甲組非靜脈曲張性上消化道出血患者總數(shù)42例，男、女患者分別為25例、17例，年齡35-
4、79歲，年齡平均值（53.73±5.45）歲。消化性潰瘍出血27例，食管賁門(mén)黏膜撕裂出血15例。乙組非靜脈曲張性上消化道出血患者總數(shù)42例，男、女患者分別為27例、15例，年齡39-80歲，年齡平均值（53.58±5.01）歲。消化性潰瘍岀血26例，食管賁門(mén)黏膜撕裂出血16例。兩組患者基本資料差異不顯著。1.2方法甲組采用內(nèi)鏡下局部藥物注射方法治療，內(nèi)鏡下將I：10000腎上腺素溶液經(jīng)注射針直接注射到出血點(diǎn)周?chē)??3毫米處，在出血點(diǎn)周?chē)x擇4個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)注射液1-2毫升藥液，總注射量6-10毫升［3］。乙組在甲組基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡下金屬夾治療
5、。內(nèi)鏡下將安裝好的金屬鈦夾通過(guò)推送器和活檢鉗送至內(nèi)鏡前端，將鈦夾張開(kāi)，并對(duì)出血血管和周?chē)R近組織進(jìn)行夾斷，截?cái)嘌?，之后用鹽水進(jìn)行局部沖洗。在岀血得到控制后，根據(jù)患者病情放置2?3枚鈦夾，并內(nèi)鏡下給予局部藥物注射，方法同甲組。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者非靜脈曲張性上消化道出血止血總有效率；治療前后焦慮情緒（采用SAS焦慮自評(píng)量表，分?jǐn)?shù)超過(guò)50分為有焦慮情緒）、生活質(zhì)量（用SF?36量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高）和治療后3個(gè)月血紅蛋白水平；平均止血吋間、平均住院吋間、不良事件發(fā)生率。顯效：黑便、嘔血等征象停止，血壓心率恢復(fù)正常，血紅蛋白正常；有效：黑便、嘔
6、血等征象有所好轉(zhuǎn)，出血量減少，血壓心率、血紅蛋白趨于正常;無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行识@效率+有效率⑷。1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)（％表示），計(jì)量資料行t檢驗(yàn)('x±s表示)。P值低于0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1非靜脈曲張性上消化道出血止血總有效率比較乙組患者非靜脈曲張性上消化道出血止血總有效率顯著比甲組高，P<0.05。見(jiàn)表1.注：與治療前對(duì)比，#表示P<0.05；與甲組治療后對(duì)比，*表示P<0.052.3平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率比較乙組患者平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間短
7、于甲組，P<0.05；兩組患者不良事件發(fā)生率差異不顯著，P>；0.05o見(jiàn)表3.3討論近年來(lái)，內(nèi)鏡下金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血得到廣泛應(yīng)用,其可快速確定出血部位，并利用金屬鈦夾機(jī)械力將病灶和周?chē)M織夾住，阻斷血流，可快速止血，但需要注意的是，單純內(nèi)鏡下金屬夾治療可能因鈦夾放置角度不理想或過(guò)早脫落而導(dǎo)致病灶滲血，因此在鈦夾治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腎上腺素局部注射可提高止血效果［5-6］o另外，在內(nèi)鏡下金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血之前需進(jìn)行洗胃和腸道清潔處理，以確保術(shù)野清晰，完全暴露出血病灶，方便出血部位和性質(zhì)的判斷，并給予常規(guī)抑酸、補(bǔ)液等治療［7-8］o本
