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1、剖宮產(chǎn)率升高原因分析及應(yīng)對措施王淑麗(江蘇省徐州市賈汪區(qū)青山泉鎮(zhèn)衛(wèi)牛院婦產(chǎn)科221000)【中圖分類號(hào)】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)29-0051-02【摘要】目的分析剖宮產(chǎn)率升高的影響因素,探討降低剖宮產(chǎn)率的處理對策。方法選取我院2008年1月?2012年12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1144例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果我院剖宮產(chǎn)率由2008年的26.5%上升到2012年的47.96%。結(jié)論相對指征及瘢痕子宮是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的主要原因,降低剖宮產(chǎn)率需醫(yī)患雙方共同努力?!娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)
2、剖宮產(chǎn)率陰道分娩試產(chǎn)剖宮產(chǎn)是在麻醉情況下切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁,從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物,然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合的一種手術(shù),它是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法。其優(yōu)點(diǎn)為不必經(jīng)歷分娩陣痛,沒有難產(chǎn)的憂慮,產(chǎn)道不會(huì)裂傷松弛,缺點(diǎn)是較陰道分娩平均出血量多。有麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后傷口化膿感染、晚期產(chǎn)后出血、子宮切口裂開、及遠(yuǎn)期并發(fā)癥:子宮內(nèi)膜異位、盆腔粘連、瘢痕子宮再妊娠時(shí)也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)對新牛兒也有危害:窒息、濕肺、羊水吸入、肺不張等。正常陰道分娩相對剖宮產(chǎn)較安全且傷害性較小。但是近年來隨著醫(yī)療水平的
3、提高,麻醉方法的改進(jìn),剖宮產(chǎn)術(shù)式的不斷創(chuàng)新,手術(shù)技術(shù)日漸成熟,再加上術(shù)后廣譜抗菌素的應(yīng)用,提高了手術(shù)安全性,剖宮產(chǎn)率也逐年上升。現(xiàn)在國內(nèi)大多數(shù)城市醫(yī)院報(bào)道的剖宮產(chǎn)率在40%-60%,已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織提出的標(biāo)準(zhǔn)不超過15%。因此合理掌握剖宮產(chǎn)指征控制剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科工作中的重要問題。1臨床資料對我院2008年?2012年分娩情況進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率逐年上升,結(jié)果見表lo表2說明(1)絕對指征:存在明顯頭盆不稱,骨產(chǎn)道異常,胎窘,產(chǎn)程異常(陰道試產(chǎn)過程中岀現(xiàn)各種異常產(chǎn)程經(jīng)處理不改善者[l]o)(2)瘢痕子宮:
4、主要指有剖宮產(chǎn)史。(3)巨大兒:新生兒體重》4000克。(4)社會(huì)因素:孕婦及家屬在沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征要求剖宮產(chǎn)者。(5)相對指征:除以上4種因素以外岀現(xiàn)相對頭盆不稱,臍繞頸,雙胎,胎膜早破,臀位,妊娠合并癥及并發(fā)癥等。從以上數(shù)據(jù)可以看出剖宮產(chǎn)絕對指征僅占13.2%,而相對指征占40.91%位列第一。這部分產(chǎn)婦沒有確切的醫(yī)學(xué)指征其至沒有試產(chǎn)機(jī)會(huì)就剖宮產(chǎn),主要是因?yàn)獒t(yī)療糾紛不斷增加,產(chǎn)科醫(yī)生工作缺乏有效的法律保障,不允許出現(xiàn)任何差錯(cuò),使得醫(yī)生擔(dān)心試產(chǎn)過程漫長,容易出現(xiàn)意外在向孕婦交代陰道分娩吋,過分夸大試產(chǎn)過程中可能
5、出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),造成孕婦及家屬恐懼試產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)。瘢痕子宮、巨大兒、分別占有相當(dāng)比例。這兩種因素幾乎成為剖宮產(chǎn)絕對指征,且有逐年上升趨勢。社會(huì)因素占10.66%也呈逐年上升趨勢。多數(shù)因?yàn)槟贻p初產(chǎn)婦嬌生慣養(yǎng),不愿接受陰道分娩的痛苦,怕試產(chǎn)失敗還要遭受剖宮產(chǎn)的痛苦因此直接選擇剖宮產(chǎn);另有部分孕婦(高齡孕婦及懷有珍貴兒者)不愿讓胎兒冒任何風(fēng)險(xiǎn),認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全;還有部分孕婦誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子聰明,其而有迷信者擇日擇吋剖宮產(chǎn)。2面對現(xiàn)如今逐年上升的剖宮產(chǎn)率,針對以上原因應(yīng)采取的措施2.1相對指征指醫(yī)學(xué)指征不確切,這就要求產(chǎn)科醫(yī)
6、生要合理掌握剖宮產(chǎn)指征,給這部分孕婦充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。產(chǎn)科醫(yī)生要不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平,提高助產(chǎn)技術(shù),掌握正常分娩的四大要素:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素[2]。試產(chǎn)過程中加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常采取有效措施,轉(zhuǎn)異常為正常。加強(qiáng)責(zé)任心,分娩過程中做到“五防一加強(qiáng)”定期對年輕產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn),不斷提高陰道分娩的成功率及安全性,同時(shí)呼吁全社會(huì)加強(qiáng)對產(chǎn)科醫(yī)生工作的了解和支持,完善相關(guān)保障制度,從而減輕產(chǎn)科工作人員的壓力,使其沒有不必要的醫(yī)療糾紛思想顧慮,能給予更多的孕產(chǎn)婦以充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì),從而有效降低這部分剖宮產(chǎn)率
7、。2.2瘢痕子宮并非剖宮產(chǎn)絕對指征,但產(chǎn)婦及醫(yī)生因懼怕子宮破裂都不愿冒險(xiǎn)試產(chǎn),結(jié)果造成惡性循環(huán)使這部分比例越來越高。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率的降低首先是要降低第一胎的剖宮產(chǎn)率;其次無試產(chǎn)禁忌者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)。據(jù)報(bào)道,剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)成功率為61.11%o[3]這說明選擇合適病例到具有較好醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備及隨吋搶救條件的醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)是安全合理的。2.3巨大兒的產(chǎn)生與孕期營養(yǎng)補(bǔ)充過多,脂肪攝入過多,身體鍛煉偏少有關(guān)。孕期要合理營養(yǎng),控制體重,適當(dāng)鍛煉。最理想的孕期體重增加12公斤左右,包括孕早期3個(gè)月以內(nèi)增加2公斤,
8、孕中期3?6個(gè)月和孕晚期7?9個(gè)月各增加5公斤。如果整個(gè)孕期體重增加20公斤以上巨大兒的發(fā)生明顯增多,同時(shí)還會(huì)增加許多危險(xiǎn)的并發(fā)癥,如妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、過期妊娠等。2.4社會(huì)因素的降低有賴于創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)自然分娩的社會(huì)環(huán)境和理念,加強(qiáng)孕前及孕期學(xué)習(xí),開展孕婦課堂,講解優(yōu)生優(yōu)育知識(shí),使孕婦及其家屬了解妊娠及分娩相關(guān)知識(shí),清楚自然分娩與剖宮產(chǎn)的利與弊,使