剖宮產(chǎn)手術(shù)中新生兒的急救與護(hù)理措施

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1、剖宮產(chǎn)手術(shù)中新生兒的急救與護(hù)理措施彭傳香（徐州醫(yī)學(xué)院二附院手術(shù)室江蘇徐州221006）【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2010）23-0282-02【摘要】新牛兒窒息是指胎兒宮內(nèi)窘迫或出牛時(shí)無呼吸或呼吸抑制狀態(tài)，是導(dǎo)致圍牛兒死亡和遠(yuǎn)期后遺癥的主要原因。是手術(shù)人員必須及時(shí)正確處理，迅速恢復(fù)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能，是剖宮產(chǎn)術(shù)中很常見的危急情況之一?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)新生兒窒息急救護(hù)理1臨床資料2007年至2009年，剖宮產(chǎn)術(shù)1785例，其中35例出現(xiàn)窒息，成功搶救32例，2例轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)室，1例搶救

2、無效死亡（早產(chǎn)兒）。2原因新生兒窒息的發(fā)生率一般5%,病死率約2.3%?12.7%,見于妊娠病理、異常分娩、分娩期并發(fā)癥。例如，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、臍帶異常（臍帶繞頸、打結(jié)、過短、脫垂等）、妊高征、過期妊娠、早產(chǎn)、產(chǎn)程延長以及產(chǎn)具有各高危因素（包括羊水胎糞污染、胎心率異常、手術(shù)產(chǎn)、使用縮宮素、胎位異常、低體重、過期產(chǎn)等）。3評分標(biāo)準(zhǔn)Apgar評分新生兒出生后lmin,3nnin,5min.進(jìn)行評分,0?3為重度窒息，4?7為輕度窒息，8J0為正常或搶救無效死亡。4物品準(zhǔn)備低壓吸引器（或嬰兒吸痰器）、吸痰管、新生兒氣管插管、面罩、

3、呼吸球囊、小兒喉鏡、預(yù)熱式頂懸保溫臺、聽診器、急救藥品。5急救措施新牛兒出現(xiàn)窒息應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師、全程陪護(hù)助產(chǎn)師、手術(shù)室巡回護(hù)士協(xié)同進(jìn)行急救。急救復(fù)蘇原則：必須分秒必爭重建呼吸和循環(huán)。若急救10S以上仍不能建立有效呼吸循環(huán)則預(yù)后不良。操作吋首先必須清理氣道異物，通暢氣道。確保通氣。6復(fù)蘇6.1ABCDE復(fù)蘇方案：A(airway)清理氣道、B(breathing)建立呼吸、C(circulation)維持有效循環(huán)、D(drug)藥物治療、E(evaluation)評價(jià)6.2復(fù)蘇程序：6.2.1初步復(fù)蘇：(1)保暖：手術(shù)開始前，助產(chǎn)士

4、常'規(guī)將保溫臺預(yù)熱，調(diào)節(jié)好溫度。胎兒娩出后，即置于其中保暖。保暖應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，溫度過高會使缺氧加重，溫度過低易致硬腫癥。手術(shù)間的溫度在26-28°C,相對濕度55-56%,使新生兒體溫保持在35-36°Co(2)以溫?zé)岬母擅砦桑珒羧怼?3)仰臥體位，肩部墊高2-3cm，使頸輕微伸仰。(4)在10S內(nèi)吸凈口、鼻、咽部粘液異物。(5)給予良性刺激：經(jīng)上述處理仍無呼吸者，彈足底涌泉穴2次，扌白背刺激呼吸，以上步驟應(yīng)在20S內(nèi)完成。6.2.2通氣復(fù)蘇：經(jīng)上述處理后，若呼吸正常，心率大于100次/分，膚色紅潤或

5、手足稍微紫者可繼續(xù)觀察。若小于100次/分，立即用嬰兒氣囊加壓給氧；15-30S后心率大于100次/分，出現(xiàn)自主呼吸或心率80J00次/分者繼續(xù)加壓吸氧;若心率不增快或小于80次/分者，同時(shí)胸外按壓心臟30S,無好轉(zhuǎn)者則給予1：10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg,靜脈或氣管內(nèi)注入;若心率仍小于100次/分,應(yīng)根據(jù)病情酌情采取糾酸、擴(kuò)容等方法。如果嬰兒出生前6小時(shí)前內(nèi)，母親曾用麻醉劑、止驚劑所致的呼吸抑制者，即用納絡(luò)酮0.03-0.1mg/kg,靜脈或氣管內(nèi)注入。6.2.3復(fù)蘇操作技術(shù):(1)嬰兒呼吸氣囊加壓給氧：面罩應(yīng)和面部貼合

6、，不漏氣，通氣頻率30?40次/分，壓與放的比為1：1.5,操作時(shí)可見胸廓輕微擴(kuò)張運(yùn)動。加壓過程中要防止腹部過于脹氣。(2)胸外心臟按壓:操作者雙拇指并排于嬰兒胸骨下1/3處，其余手指繞胸廓于背后，按壓頻率120次/分｛每按壓3次，加壓通氣1次｝,壓下深度約l-2cmo按壓時(shí)以能觸及股動脈博動為有效。(3)重度窒息較長時(shí)間者；胎糞粘稠需吸凈者；呼吸囊給氧效果不佳者，需插管。插管應(yīng)在20S內(nèi)完成。插入后吸引一次。624復(fù)蘇的觀察于監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容包括體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。吸氧濃度不宜過高，易引起眼及肺部損害。氧濃

7、度不足則不能糾正低氧血癥，并導(dǎo)致腦損傷。新生兒復(fù)蘇后2h內(nèi)，隨吋可能再度發(fā)生窒息，必須嚴(yán)密觀察，保持側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。出生后5min評分對估計(jì)預(yù)后很有意義，評分越低，酸中毒和低氧越嚴(yán)重。如果5min評分仍小于3分，則新生兒死亡率及遠(yuǎn)期并發(fā)癥會明顯增加。參考文獻(xiàn)⑴湯云珍，陳吉慶，主編.兒科學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2000.