前置胎盤的臨床護(hù)理分析關(guān)曉英

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1、前置胎盤的臨床護(hù)理分析關(guān)曉英(大慶油田總醫(yī)院黑龍江大慶163001)【摘要】目的：探討前置胎盤孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理措施。方法：選取2014年3月?2016年1月收治的前置胎盤患者40例臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：40例前置胎盤患者，病情穩(wěn)定出院10例，部腹產(chǎn)手術(shù)14例，自然分娩16例。發(fā)牛產(chǎn)褥感染2例，無死亡病列發(fā)牛。結(jié)論：產(chǎn)婦于接受治療24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量減少，血壓穩(wěn)定，血紅蛋白不繼續(xù)下降?；颊吣芤宰罴焉硇臓顟B(tài)接受治療和護(hù)理，順利通過分娩，母子平安。【關(guān)鍵詞】前置胎盤；護(hù)理措施【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2016)11-0150-02前置胎盤

2、是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果處理及護(hù)理不當(dāng)，會(huì)危及母子的牛命。發(fā)生前置胎盤多為經(jīng)產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦。主要特征是當(dāng)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，會(huì)有無誘因性無痛性反復(fù)陰道流血的情況發(fā)牛。注意觀察及護(hù)理對患者進(jìn)行止血補(bǔ)血，糾正休克、糾正貧血和預(yù)防感染［1］?，F(xiàn)對2014年3月?2016年1月收治的前置胎盤患者40例臨床護(hù)理措施分析如下。1.資料與方法1.1一般資料木組收治的前置胎盤患者40例，年齡23?39歲，孕周31?41周，平均孕周36周。其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；孕次1?5次，產(chǎn)次：［?3次，有人流史16例。妊娠小于37周，胎兒體重小于2300克，孕婦一般情況好，胎兒成活

3、者采取期待療法。對于患者由于大生血而休克，或期待療法中大出血或出血量雖不多，但己近足月或己臨產(chǎn)者應(yīng)釆終止妊娠。1.2護(hù)理1.2.1配合醫(yī)師評(píng)估陰道流血經(jīng)過，失血量以及孕婦的身心狀況；及時(shí)采集病史、評(píng)估失血量；如有岀血性休克，醫(yī)護(hù)配合積極抗休克治療及護(hù)理。如：抽血、交叉配血、輸血輸液、給氧等，盡快配合醫(yī)生終止妊娠。每半小時(shí)觀察并記錄生命體征及陰道流血、尿量、胎心咅等情況。按醫(yī)囑及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室的檢查項(xiàng)0;完成術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備。允許家屬陪伴，保持環(huán)境安靜。將病情及手術(shù)治療的必要性如實(shí)告訴家屬，取得家屬主動(dòng)配合及護(hù)理。如病情穩(wěn)定，陰道流血不多，孕周小于37周或估計(jì)胎兒體垂低于2300g,

4、則按醫(yī)囑進(jìn)入期待療法⑵。繼續(xù)評(píng)估生命體征的變化及失血量，囑左側(cè)臥位，計(jì)胎動(dòng)；間斷給氧，每日三次，每次1小時(shí)；如果期待時(shí)間長，一周測一次體重，指導(dǎo)孕婦留下用過的會(huì)陰墊或棉墊以便評(píng)估出血量，而且配血備用；同吋指導(dǎo)床上用便盆，注意會(huì)陰部衛(wèi)生,勤換衣服。協(xié)助孕婦完成日常生活及清潔活動(dòng)，滿足孕婦的基本需求，持續(xù)評(píng)估陰道出血量及胎兒情況，必要吋作胎兒監(jiān)護(hù)；每日測體溫4次，定時(shí)檢查白細(xì)胞數(shù),如有體溫升高、白細(xì)胞數(shù)增加等感染征象時(shí)須報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素。遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)靜劑及補(bǔ)血藥，必要吋可給予宮縮抑制劑。如反復(fù)出血或再次人量流血，選擇最佳時(shí)機(jī)終止妊娠，配合醫(yī)生作好終止妊娠的準(zhǔn)備。向家屬交待病情，簽好

5、手術(shù)同意書，作好新生兒岀生吋的搶救準(zhǔn)備。胎兒娩出后用宮縮劑防止產(chǎn)后大出血，催產(chǎn)素肌注或滴注。1.2.2提供心理支持，減輕恐懼；增加孕婦信任感、安全感護(hù)理人員盡量用語言、非語言的溝通技巧與孕婦及其家屬建立良好的關(guān)系，允許和鼓勵(lì)孕婦及其家屬說出心中的恐懼、害怕之事，護(hù)理人員必須認(rèn)真傾聽。如期待療法的病人，需臥床，活動(dòng)受限，自我保護(hù)能力改變；孕婦的心理壓力大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心，多巡視，多陪伴，多解釋。期待時(shí)間長，各項(xiàng)檢查、觀察和監(jiān)測必然會(huì)多，家屬、孕婦可能不理解，護(hù)理人員必須解釋其目的和結(jié)果，使他們了解母兒目前的狀況,增加病人的信心和安全感。轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)?shù)拈喿x書報(bào)、聽音樂；丈夫或最好的朋友多

6、給予陪伴，并給孕婦提供心理支持。1.3健康教育及出院指導(dǎo)產(chǎn)前產(chǎn)后對陰道流血連續(xù)評(píng)估量、色、氣味，防止產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染?？诜蜃⑸鋸V譜抗生素，注意測體溫、脈搏等。產(chǎn)前產(chǎn)后均需保持會(huì)陰清潔，需用消毒的會(huì)陰墊；產(chǎn)褥期禁盆浴、性交，促進(jìn)身體清沽舒適，防感染。嚴(yán)密觀察孕婦的體溫、脈搏、產(chǎn)后子宮的復(fù)1口、惡露的量、色及氣味。如有異常，隨吋與醫(yī)生聯(lián)系，及吋處理；指導(dǎo)日常生活的起居，維持室內(nèi)空氣流通；鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高營養(yǎng)的食物，增強(qiáng)孕婦的抵抗力。出院時(shí)與孕婦及其家屬共同制定出院后健康指導(dǎo)，使病人獲得自我照顧的知識(shí)，如作好計(jì)劃生育工作的宣教，防人工流產(chǎn)術(shù)［3］。產(chǎn)后42天來院檢查情況。未分娩的孕婦出院后，

7、囑其避免從事劇烈活動(dòng),應(yīng)多休息，指導(dǎo)孕婦冋家后自我監(jiān)測胎動(dòng)、胎心，定期產(chǎn)前檢查，若再次出血或有宮縮或胎兒出現(xiàn)異常，應(yīng)隨診。2?結(jié)果40例前置胎盤患者，病情穩(wěn)定出院10例，部腹產(chǎn)手術(shù)14例，自然分娩16例。孕周小于34周的孕婦經(jīng)治療及護(hù)理平均妊娠期增加5±l.l周，胎兒出生體重平均2.58kgo大于34周的孕婦平均妊娠期增加2±0.8周，胎兒岀生平均體重3.52kgo發(fā)生產(chǎn)褥感染2例，無死亡病列