圍針結(jié)合神經(jīng)阻滯治療軀干部帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效觀察

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1、圍針結(jié)合神經(jīng)阻滯治療軀干部帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效觀察李旅萍（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院廣東惠州516002）【摘要】目的觀察圍針結(jié)合神經(jīng)阻滯治療軀干部帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效。方法將90例軀干部帶狀皰疹神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為研究組（圍針結(jié)合神經(jīng)阻滯）、阻滯組（神經(jīng)阻滯）和對(duì)照組（單純藥物）。療程為10天。結(jié)果研究組治愈率為36.7%；阻滯組治愈率為23.3%；對(duì)照組治愈率為10.5%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05,研究組優(yōu)于阻滯組和對(duì)照組。結(jié)論圍針結(jié)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】帶狀皰疹神

2、經(jīng)阻滯圍刺【屮圖分類號(hào)】R752.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）18-0151-02帶狀皰疹是臨床上常見(jiàn)病。該病多發(fā)于老年人，發(fā)病迅速，痛勢(shì)劇烈,可為燒灼痛、刺痛、搏動(dòng)痛、或電擊樣疼痛。纏綿難愈，或病后遺留疼痛。該病常嚴(yán)重影響患者的睡眠、口常生活及心理健康。1?病例來(lái)源將擬納入臨床觀察病例按順序編號(hào)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，按研究組、阻滯組和對(duì)照組按1：1的比例分為三組：研究組（針灸+神經(jīng)阻滯組）、阻滯組（神經(jīng)阻滯組）和對(duì)照組（純藥物組）各30例，共觀察90例。男48例，女4

3、2例，年齡18?82歲，平均56.50歲，>50歲53例；病程1?20天。胸背肋部81例，腰腹部9例，均為單側(cè)發(fā)病。三組患者性別、年齡、皮疹發(fā)生部位和就診治療時(shí)間，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，三組年齡偏度系數(shù)和峰度系數(shù)檢驗(yàn)的P>；0.05,資料服從正態(tài)分布；經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，三組患者性別、年齡、病程、部位均無(wú)顯著性差異（P>0.05）,具可比性。2.研究方法①診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《皮膚性病學(xué)》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》⑴確診。②納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人意識(shí)清醒

4、、生命體征穩(wěn)定；③18?75歲住院病人或門(mén)診病人，性別不限；④愿意接受針灸及神經(jīng)阻滯療法的患者。③排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；②孕婦、凝血功能障礙、穿刺部位感染者；③不同意或不能配合治療者；④有神經(jīng)阻滯禁忌證。④療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床療效評(píng)定：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。v(2)疼痛程度評(píng)定：運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛程度評(píng)分，分為0?20分；0分代表無(wú)痛，10分為主觀感覺(jué)劇烈疼痛。3個(gè)月后VAS評(píng)分人于3分，仍需服用鎮(zhèn)痛劑者，判定為帶狀皰疹后遺神

5、經(jīng)痛。3?實(shí)驗(yàn)方法①方法：阻滯組：神經(jīng)阻滯治療吋針對(duì)受累神經(jīng)及皮損部位，選擇相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)(支、干、叢)行神經(jīng)阻滯術(shù)，胸肋、腰部采用椎旁、肋間等神經(jīng)阻滯。研究組：神經(jīng)阻滯前，用圍刺法治療。對(duì)照組：采用口服阿昔洛韋。所有患者接受指導(dǎo)前，學(xué)會(huì)使用疼痛評(píng)分卡尺進(jìn)行疼痛評(píng)分。②統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用自身前后對(duì)照和組間對(duì)照。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x■±s表示，顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，不呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Radit分析全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。③隨訪：分別隨訪3個(gè)月，

6、觀察有無(wú)不良反應(yīng)和/或后遺神經(jīng)痛發(fā)生。4?治療結(jié)果見(jiàn)表1?表2表1臨床療效例（％）組別例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效總有效率（％）治愈率（％）研究組3011123196.736.7阻滯組30713639023.3對(duì)照組303812776.710.5由表1可見(jiàn)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，研究組和阻滯組總有效率P>0.05,無(wú)顯著差異；研究組和阻滯組的總有效率分別與對(duì)照組比較，均為P<0.05,說(shuō)明研究組和阻滯組療效優(yōu)于對(duì)照組。研究組治愈率分別與阻滯組和對(duì)照組相比，均為P<0.05,差異有顯著性意義，研究組療效優(yōu)

7、于阻滯組和對(duì)照組。表2三組治療前后VAS評(píng)分比較例組別VAS總分研究組治療前7.73±1.51治療后1.16±1.20阻滯組治療前7.70±1.71治療后2.1±1.39對(duì)照組治療前7.71±1.61治療后4.45±1.39由表2可見(jiàn)，治療前三組VAS評(píng)分無(wú)明顯差異P值均>；.O17,比較可知并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)分與治療前無(wú)明顯差異（P<0.17）,與對(duì)照組比較，有顯著性差異（PV0.005）?，F(xiàn)代醫(yī)

8、學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是由潛伏在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的水痘■帶狀皰疹病毒VZV復(fù)活引起。VZV既是水痘又是帶狀皰疹的病原體，屬于嗜神經(jīng)及皮膚的皰疹病毒，只累及人。這種潛伏性可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病。與中醫(yī)先有正虛邪蘊(yùn)、復(fù)感毒邪的本虛標(biāo)實(shí)觀點(diǎn)一致。阿昔洛韋是治療帶狀皰疹的首選藥物。阿昔洛韋進(jìn)入病毒感染細(xì)胞后，與脫氧核昔競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺卩密卩定激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸脂競(jìng)爭(zhēng)病毒DNA聚合酶，從而抑制病毒合成［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示針刺療法可以通過(guò)細(xì)胞