乙肝前s1抗原臨床應(yīng)用價(jià)值的探索

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1、乙肝前S1抗原臨床應(yīng)用價(jià)值的探索陳少華(封開(kāi)縣醫(yī)院廣東封開(kāi)526500)【中圖分類(lèi)號(hào)】R512.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)29-0120-02【摘要】目的探索不同乙肝標(biāo)志物適用對(duì)象。方法對(duì)我院2009年1月至2009年10月2012例體檢和乙肝患者PreSl抗原和其他相關(guān)項(xiàng)目結(jié)果進(jìn)性回顧性分析。結(jié)果體檢人群中HBsAg陽(yáng)性率為8.3%,而“大三陽(yáng)”僅為1.2%,PreSl抗原陽(yáng)性率為1.4%。在HBV-DNA超過(guò)103copies/ml時(shí),HBeAg特異性為75.6%,靈敏度為84.4%,而PreSl抗原

2、特異性為57.6%,靈敏度為86.7%。結(jié)論P(yáng)reSl抗原與HBeAg有一定的互補(bǔ)性，但可能存在過(guò)高假陽(yáng)性。健康體檢人群可以只查肝表面抗原(HBsAg),PreSl抗原應(yīng)根據(jù)表面抗原的結(jié)果而定；而HBeAg仍然是評(píng)估慢性乙肝復(fù)制的常用指標(biāo)，但針對(duì)HBeAg陰性患者有必要進(jìn)行PreSl抗原檢查。但是PreSl抗原檢查也不能取代HBeAg。【關(guān)鍵詞】乙型肝炎復(fù)制HBeAgPreSl抗原我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)。乙型肝炎同艾滋病、結(jié)核共同同為我國(guó)“十一五”期間計(jì)劃要控制的三大傳染病。乙肝篩查和乙肝患者的臨床觀察是防治乙肝的重要措施之一。目前，在臨床存

3、在一種不正常的現(xiàn)象，醫(yī)生毫無(wú)選擇性地將乙肝標(biāo)志物查一個(gè)遍，這無(wú)疑大大增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，浪費(fèi)了國(guó)家的醫(yī)療資源。木文對(duì)不同情形合理選取相應(yīng)的有效檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行探討。1研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2012例血清標(biāo)本來(lái)自近2年我院門(mén)診及住院慢性乙肝患者和體健人群。男性1052例，年齡12—83歲，其中慢性乙肝40例，健康體檢者1012例，女960例，年齡10—72歲，其中慢性乙肝38例，健康體檢者922例。1.2試劑與方法采用美國(guó)BIO—RAD680酶標(biāo)儀，和上?？迫A實(shí)業(yè)牛物技術(shù)有限公司提供試劑檢測(cè)乙肝五項(xiàng)和Presl抗原。HBV—DNA的檢測(cè)儀器

4、采用美閏ABI公司生產(chǎn)的ABI7000PCR擴(kuò)增儀，試劑采用深圳匹基生物工程公司生產(chǎn)的HBV—DNA熒光定量檢測(cè)試劑盒，按照說(shuō)明進(jìn)行操作。慢性乙肝患者進(jìn)行乙肝五項(xiàng)、Presl抗原和HBV—DNA的檢測(cè)，健康體檢者進(jìn)行乙肝五項(xiàng)、Presl抗原檢測(cè)試驗(yàn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SAS8.22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用X2檢驗(yàn)和相關(guān)檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1健康體檢人群乙肝五項(xiàng)和前S1抗原檢查結(jié)果1934份健康體檢標(biāo)本結(jié)果顯HBsAg陽(yáng)性率為8.3%,而前S1抗原陽(yáng)性率僅為1.4%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0?05)；在多種乙肝兩對(duì)模式中，大三陽(yáng)(HBsAg、HB

5、eAg、HbcAg陽(yáng)性)前S1抗原陽(yáng)性率較高。結(jié)果見(jiàn)表1表1健康體檢人群乙肝五項(xiàng)和前S1抗原檢查結(jié)果O2慢性乙肝患者HBeAg>PreSl抗原、HBV?DNA結(jié)果以HBV?DNA載量103挎貝/ml作為病毒體內(nèi)復(fù)制標(biāo)準(zhǔn)，HBV?DNA陽(yáng)性標(biāo)本中HBeAg與PreSl抗原陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而HBV-DNA陰性的標(biāo)本中HBeAg與PreSl抗原陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表2。HBeAg陽(yáng)性標(biāo)本中,PreSl陽(yáng)性率達(dá)95%但HBeAg陰性標(biāo)本PreSl陽(yáng)性率達(dá)28.1%見(jiàn)表3。HBeAg.PreSl在評(píng)價(jià)乙肝增殖

6、方面應(yīng)用價(jià)值比較，PreSl抗原特異性較差八見(jiàn)表4o表2HBeAg、PreSl抗原、HBV-DNA三者之間關(guān)系ONote:P#>0.05,P^<0.05PreSlvsHBeAg表3HBeAg、PreSl抗原相關(guān)性表4HBeAg、PreSl抗原在評(píng)價(jià)乙肝病毒復(fù)制意義Note:P^<0.053討論乙型肝炎病毒是引起肝硬化、肝癌的重要因素，乙肝防治已成為全人類(lèi)待攻克的課題。關(guān)于乙肝的診治研究取得了突破性進(jìn)展，但對(duì)于眾多的檢測(cè)指標(biāo)，許多醫(yī)生不知如何科學(xué)使用，其至有的醫(yī)生將所有有關(guān)乙肝的的檢測(cè)項(xiàng)目一齊查,這大大增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用、浪費(fèi)了醫(yī)療資源。據(jù)此

7、，我們對(duì)不同情況的各項(xiàng)檢查進(jìn)行冋顧性分析，以期明確各項(xiàng)檢查具體的應(yīng)用條件，為病人科學(xué)檢查提供依據(jù)，讓他們花最少的錢(qián)看好病。目前乙肝檢查主要對(duì)象包括健康體檢群（入學(xué)和招工）、疫苗注射前的體檢、疫苗注射后效果評(píng)價(jià)人群、慢性乙肝病情監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估者。醫(yī)院檢查方式包括單個(gè)項(xiàng)目如HBsAg、HBV-DNA和PreSl抗原檢查，也有項(xiàng)目組合如乙肝五項(xiàng)（HBsAgHBsAbHBeAgHBeAb>HBcAg）、乙肝六項(xiàng)（乙肝五項(xiàng)+PreSl抗原）。對(duì)于體檢和疫苗注射人群，大多數(shù)醫(yī)生要求他們做乙肝五項(xiàng)、乙肝六項(xiàng)檢查，只有少部分醫(yī)生要求只做HBsAg單項(xiàng)。究竟哪

8、種選擇更為合理呢？我們的研究結(jié)果表明體檢人群中乙肝病毒感染者為8.3%,而“大三陽(yáng)”僅為1.2%,根據(jù)對(duì)于患病率低人群，選用特異性好的指標(biāo)，對(duì)與患病率高的人群選用靈