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1、兒童功能性構音障礙評估與構音器官治療賈茹1史文紅1李愛霞2（1黑龍江哈爾濱市兒童醫(yī)院語言認知教育康復訓練中心黑龍江哈爾濱150010）（2河北省兒童醫(yī)院腦癱指導康復中心河北石家莊050011）【中圖分類號】R493【文獻標識碼】A【文章編號］2095-1752（2012）32-0069-02功能性構音障礙（FAD）又稱為發(fā)育性發(fā)音障礙，其構音器官的形態(tài)、結構和功能無異常，有正常的聽力，智力在正常范圍，但講話時口齒不清，出現(xiàn)替代音、省略音和/或歪曲音。輕則他人聽不清某些詞語，重則熟悉的人也難解其意，可
2、伴有一些社會情緒和行為問題。早期發(fā)現(xiàn)、早期評估與治療，對兒童日后的閱讀和書寫尤為重要。1構音障礙評估1.1構音障礙兒童構音功能的主觀評估下頜、唇、舌和軟腭是最主要的構音器官，它們之間靈活、協(xié)調地運動是產(chǎn)生清晰和有意義言語聲的必要條件，只有構音系統(tǒng)各個器官的運動在時間上同步，在位置上精確，才能保證準確構音的形成。因此，下頜、唇、舌和軟腭等構音器官的運動是影響構音的最主要因素。構音器官結構與運動功能的主觀評估是構音功能主觀評估的主要手段,包括下頜、唇部、舌部、牙齒、硬腭、軟腭、懸雍垂等結構和功能。它是言
3、語治療師通過觀察來描述構音器官的結構和基木運動功能的正常與異常，從而為言語矯治方案的制訂提供依據(jù)。評估表如下所示，言語治療師可以根據(jù)表中列出的檢查項目依次進行評估。構音器官結構與運動功能檢查的內容，如下表所示（言語功能評估表中的構音功能評估表）。如果下頜、唇部、舌部、牙齒、硬腭、軟腭、懸雍垂的結構和功能正常，就在表的相應的欄目中打上一個記號“√”；如果存在異常現(xiàn)象，應及時地進行詳細的描述記錄。構音器官結構與運動功能的主觀評估表如果正常，請打(√)o如果異常，請描述異常的情況。
4、1.2構音能力的主觀評估構音能力的主觀評估考察的是患者掌握每一個音位的言語構音能力。黃昭鳴等在以往研究的基礎上研發(fā)了一套漢語構咅能力測驗詞表(又稱黃昭鳴詞表)。本評估由50個單音節(jié)詞組成，這些詞包含了21個聲母、13個韻母和4個聲調。它通過18項咅位對比、36對最小咅位對比和咅位習得情況的分析，來測評患者聲母音位習得的能力、聲母音位對比的能力以及構音清晰度。一般來說，為了保證分析結果的準確性，要求兒童每個字發(fā)音3遍，每個咅的發(fā)咅時間以及咅與咅之間的間隔時間均為1?2秒。在獲得患者的構咅咅位后，應對構
5、音音位進行分析。主觀分析法主要是通過評估者的聽覺感知來判斷構音運動的正誤。記錄吋主要分為四種情況：正確記“√”；歪曲記“×”；遺漏記“■”；替代：實發(fā)咅的拼咅。50個詞的分析結果記錄在構咅功能評估表。然后，根據(jù)分析結果進一步分析音位對比的情況。最后，通過被試所能正確發(fā)出的語音對所占的百分比計算整體構音清晰度。正常兒童的聲母咅位習得順序，咅位對比的發(fā)展順序和整體構咅清晰度是構音能力評估判斷的重要依據(jù)。將所得到的評估與分析結果與正常兒童整體構音清晰度的參考標準進行比較，與正常兒童
6、的聲母咅位習得順序進行比較，與正常兒童咅位對比的發(fā)展順序進行比較。如果發(fā)現(xiàn)患者整體構音清晰度、習得的聲母音位、音位對比項目低于同齡正常兒童，則說明存在構音障礙。同吋可以由此分析岀造成障礙的原因，以便讓患者接受必要的構咅訓練。構音能力評估詞表2構咅器官治療2.1放松訓練治療時要求室內安靜，溫度適宜，室內可以放一些舒緩的音樂。治療師的言語要親切，平穩(wěn)聲調要低。保持平靜和松弛的氣氛。通過--系列的運動達到松弛狀態(tài)，取放松體位，閉目，精力集中于放松體位的部位。2.1.1平躺放松運動：第一步：仰面平躺在床上，
7、閉眼，雙手放于身體兩側，開始吋可以通過輕咅樂放松全身力量自然呼吸。確認吸氣吋腹部鼓起，呼氣時腹部復原的狀況。這種自然地呼吸一定不要有意識的控制。第二步：將音樂停后，保持仰臥狀態(tài)，雙手放在腹部上，感受呼吸吋腹肌上下起伏運動變化，以確認吸氣吋鼓起，呼氣吋腹部復原狀況。保持數(shù)分鐘。2.1.2雙臂運動：將雙手慢慢高舉吸氣，舉到高點后，雙手慢慢向下，伴隨呼氣。連續(xù)反復完成該運動，上下5次為一組。2.1.3雙臂交替上下拍運動：雙臂前伸交替上下拍打，好像拍球一樣，手臂拍時保持伸直狀態(tài)。2.1.4頸部放松訓練。頭部
8、保持直立，言語治療師用手控制好兒童肩部，進行頭部前后運動，訃頸部達到與前后部肌肉拉直的狀態(tài)，恢復直立位，每次運動大約1?2分鐘，同理，進行左右運動，保證兒童的頸部放松，時間掌握伴隨兒童個體差異的狀況自行掌握。2.2呼吸訓練221呼氣的力量訓練增加肺呼吸訓練的目的是使兒童能夠在說話時，呼氣既有力又緩慢、均勻、吋間長。首先指導兒童用鼻腔吸氣，盡量地吸，再慢慢地呼出，如此反復多次。通過以下游戲與訓練結合的方式進行。2.2.1.1吹蠟燭把蠟燭固定在桌上并點燃，開始吋兒童與蠟燭
