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1、彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的臨床診斷分析蘆建平趙守清(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市蒙醫(yī)研究所017000)【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)48-0146-02【摘要】目的木文通過22例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的異位妊娠與彩色多普勒超聲檢查所得結(jié)果對(duì)比分析。方法患者適度膀胱充盈，仰臥位，自恥上至臍下做縱橫斜掃查，觀察子宮附件及盆腔周圍的病變。結(jié)果22例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中符合20例，2例誤診，占9%o結(jié)論闡明經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷異位妊娠臨床的診斷價(jià)值，提高了對(duì)早期異位妊娠的及時(shí)準(zhǔn)確診斷?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲診斷異位妊娠異位妊娠是婦產(chǎn)科急癥之一，可發(fā)牛在任何
2、牛育年齡的婦女，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，起病急，病情發(fā)展快，準(zhǔn)確的做出早期診斷為患者保留牛育功能。資料與方法1?一般資料：22例異位妊娠患者均為我院201012月至20123月門診和住院患者，年齡在18-44歲，平均31歲，停經(jīng)30-55天，均有不規(guī)則的陰道出血及下腹部疼痛，尿妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性，其中1例合并宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，1例有不孕史。2.儀器與方法：使用GEVOLUSONE8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭中心頻率3.5MHz,膀胱適度充盈，平臥位于恥骨聯(lián)合上作縱橫斜掃查盆腔、子宮及雙側(cè)附件區(qū)，觀察子宮大小、宮內(nèi)是否有孕囊、假孕囊，測量內(nèi)膜厚度，雙側(cè)卵巢大小，附件區(qū)是否有包塊，包塊的大小
3、，邊界，包塊內(nèi)是否有孕囊樣回聲及胎芽心管搏動(dòng)。再觀察盆腹腔是否有積液并測量。結(jié)果1.木組22例彩色多普勒超聲檢查，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中20例符合，2例誤診，占9%o2?本組異位妊娠聲像圖主要特點(diǎn)：(1)未破裂型：有3例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)均為輸卵管妊娠，子宮飽滿或稍大，宮腔內(nèi)未見孕囊冋聲或見無冋聲，周邊為單層壁。附件區(qū)可見2.0cm以內(nèi)的小包塊，邊界欠清，內(nèi)見強(qiáng)回聲及小暗區(qū)，1例內(nèi)見小胎芽及原始心管搏動(dòng)，盆腹腔內(nèi)均未見液性暗區(qū)。彩色多普勒顯示部分囊內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號(hào)，包塊周圍未見明顯血流信號(hào)。(2)流產(chǎn)型：17例，主要見于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，宮腔內(nèi)未見孕囊或見無冋聲區(qū)，周邊呈單層壁，附件區(qū)見
4、形態(tài)不規(guī)則包塊，邊界欠清，內(nèi)見強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)和液性暗區(qū)，盆腹腔內(nèi)可見多少不一的液性暗區(qū)，病灶內(nèi)見怪異型的血流信號(hào)。2例陳I口型圖像顯示不均勻的中等冋聲，見假包膜，與子宮粘連。誤診2例，均為黃體囊腫破裂，附件區(qū)可見囊性或不均質(zhì)包塊，盆腹腔均可見液性暗區(qū)。彩色多普勒顯示包塊周邊環(huán)狀血流信號(hào)。3?討論：受精卵在宮腔以外的器官或組織著床為異位妊娠，異位妊娠95%發(fā)生在輸卵管妊娠，是危及生命的婦科常見急腹癥，結(jié)合本組病例患者臨床上除了閉經(jīng)和不規(guī)則陰道岀血，宮頸舉痛和后穹窿穿刺不凝固性血液，要密切結(jié)合臨床病史、血、尿HCG檢查及后穹窿穿刺結(jié)果，綜合分析密切觀察，注意于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔炎性包塊及黃體破裂急性
5、闌尾炎等疾病進(jìn)行鑒別，彩色多普勒超聲診斷異位妊娠，可動(dòng)態(tài)觀察盆腔器官及毗鄰組織關(guān)系，可實(shí)時(shí)顯示異常包塊的位置、類型、大小及血流狀況。彩色多普勒超聲診斷異位妊娠不僅具有獨(dú)特性，還可間接估測出血量，對(duì)臨床擬定治療方案提供可靠的依據(jù)，因其為無損傷、操作簡便，診斷準(zhǔn)確，尤其是早期異位妊娠診斷，及時(shí)為臨床提供有價(jià)值的參考資料，已成為婦產(chǎn)科診斷異位妊娠首選的檢查方法。本組誤診，主要是對(duì)黃體囊腫破裂和早孕合并黃體囊腫的認(rèn)識(shí)及掌握早孕在孕囊在宮腔顯示的吋間經(jīng)驗(yàn)不足。黃體囊腫在超聲圖像表現(xiàn)各異，尤其是黃體血腫期囊壁厚而不規(guī)則，內(nèi)見液性暗區(qū)，而早期異位妊娠包塊可見強(qiáng)冋聲內(nèi)小暗區(qū)，所以，二者容易誤診。在檢查中的體
6、會(huì)及注意的問題，首先重視病史，對(duì)聲像圖表現(xiàn)各異的各型異位妊娠仔細(xì)觀察，方可做出論斷。探查吋，對(duì)破裂初期著，手法要輕，膀胱避免過度充盈，盆腔大量積血著不須膀胱充盈，應(yīng)盡快完成檢查定診。參考文獻(xiàn)[1]吳鐘瑜?實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).
