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1、急性脊髓損傷的臨床治療分析蘇展劉竹宋玉杰(黑龍江省森工總醫(yī)院150000)【摘要】目的探討急性脊髓損傷的臨床治療措施。方法分析2010年3月?2012年3月我院收治27例急性脊髓損傷的患者，對患者進(jìn)行綜合性分析治療。結(jié)果經(jīng)過有效的手術(shù)治療，患者的脊髓損傷得到全方面的改善。結(jié)論對于急性脊髓損傷的患者，早期進(jìn)入手術(shù)干預(yù)治療可有效的減輕脊髓的損傷，降低病殘率?！娟P(guān)鍵詞】急性脊髓損傷治療患者【中圖分類號】R826.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672?5085(2013)38-0144-02隨著基礎(chǔ)和臨床研究的深入，對脊髓損傷有了新的認(rèn)識。目前認(rèn)為，大多數(shù)急性脊髓損傷為非離斷性損傷，表
2、現(xiàn)為挫裂傷、出血、水腫和微循環(huán)障礙。損傷程度一方面與脊髓瞬間受力所致的原發(fā)損傷程度有關(guān)，可產(chǎn)生脊髓震蕩、不完全損傷、完全損傷和脊髓橫斷「另一方面，與脊髓原發(fā)損傷后產(chǎn)生的繼發(fā)性損害有關(guān)，這些繼發(fā)性損害在某種程度上是可以干預(yù)。針對繼發(fā)性損害因素進(jìn)行治療是目前脊髓損傷基礎(chǔ)和臨床研究的熱點(diǎn)。根據(jù)2010年3月?2012年3月我院收治急性脊髓損傷患者27例，通過以下資料進(jìn)行分析。1.臨床資料1.1一般資料：2010年3月?2012年3月我院收治急性脊髓損傷患者27例，勢性19例，女性8例，平均年齡15?65歲。接受手術(shù)治療11例，藥物治療16例。1.2治療方法：急救應(yīng)首先搶救牛命，處理威脅
3、牛命的其它嚴(yán)重臟器的損傷,如顱腦外傷、血?dú)庑?、腹腔?nèi)臟穿孔或大出血等，同時防止進(jìn)一步的脊髓損傷。脊髓損傷，在結(jié)構(gòu)上無論是否完全橫斷，在急性期都可表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)損傷水平以下運(yùn)動，感覺和括約肌功能障礙。因此，在臨床上都應(yīng)注意病人的損傷平面。脊柱骨折的部位可有后突畸形，伴有胸腹臟器傷者，可有休克等表現(xiàn)。脊髓損傷病人的治療包括急救、搬運(yùn)及脊柱骨折、脫位的處理。治療原則是在保證生命安全下，防止病情加重，力爭恢復(fù)或改善脊髓功能，并積極預(yù)防和治療并發(fā)癥?？梢赃M(jìn)行手術(shù)治療和藥物治療兩種方法進(jìn)行治療。1.3手術(shù)治療：一般脊髓實(shí)質(zhì)損傷而軟脊膜完整者為脊髓挫傷。在急性期脊髓直接損傷處腫脹、岀血和壞
4、死者為脊髓裂傷。在脊髓創(chuàng)傷局限化數(shù)月甚至數(shù)年后，原損傷處上方節(jié)段脊髓內(nèi)可形成囊腫.這些囊腫稱為創(chuàng)傷性脊髓空洞癥，它可能是原損傷部上方產(chǎn)生脊髓節(jié)段性神經(jīng)癥狀的原因。對于不穩(wěn)定性骨折和脫位、或由于關(guān)節(jié)交鎖行閉合復(fù)位困難，需行手術(shù)復(fù)位。如整復(fù)關(guān)節(jié)交鎖仍有困難，可切除上關(guān)節(jié)突使之復(fù)位。脊柱固定方法和材料有多種，以鋼絲固定骨折上下方的棘突兩側(cè)，此法多用于胸椎或胸椎骨折。亦可采用骨片行椎板融合固定。脊髓前方減壓術(shù)，脊柱骨折引起的脊髓損傷，人多數(shù)來自壓縮和脫位的椎體或其后的上角、粉碎骨折塊、突出的椎間盤。在患者接受手術(shù)后可以有效的解除脊髓前方的壓迫，術(shù)后患者神經(jīng)功能會在1?2周開始恢復(fù)。在病人
5、仰臥，背部骨折處墊以軟枕，使脊柱呈過伸姿勢，并逐步墊高,增加過伸，達(dá)到復(fù)位。一般需要2個月才能使復(fù)位穩(wěn)定，在此期間要定吋翻身并維持過伸位。在急性損傷患者中，病變部位的硬膜外脂肪亦有挫傷和岀血。脂肪的損傷范圍通常就代表脊椎或脊髓損傷區(qū)的大小。用椎板切除作減壓術(shù)時，必須將此區(qū)包括在減壓范圍內(nèi)。換句話說，椎板切除范圍上下都必須及于正常的便膜外脂肪。便脊膜外有時有片狀的血塊，分布于2?3個椎板的區(qū)域內(nèi)。將硬膜外血塊用鹽水沖洗，用吸引器輕輕吸去；將硬膜外脂肪向兩旁分開,即暴露硬脊膜。損傷的脊膜呈紫紅色，血管充血，表面失去光澤。如硬膜下壓力增高，則便脊膜緊張，搏動消失。1.結(jié)果經(jīng)過有效的手術(shù)
6、治療和藥物治療治療，患者的脊髓損傷得到全方面的改善。接受手術(shù)治療患者的主要表現(xiàn)一般脊髓實(shí)質(zhì)損傷而軟脊膜完整者為脊髓挫傷。在急性期脊髓直接損傷處腫脹、出血和壞死者為脊髓裂傷。在脊髓創(chuàng)傷局限化數(shù)月甚至數(shù)年后，原損傷處上方節(jié)段脊髓內(nèi)可形成囊腫.這些囊腫稱為創(chuàng)傷性脊髓空洞癥，它可能是原損傷部上方產(chǎn)生脊髓節(jié)段性神經(jīng)癥狀的原因，可接受手術(shù)。系輕度的脊髓損傷，表現(xiàn)為完全或不完全性橫貫脊髓功能障礙，能在傷后24?48小吋內(nèi)迅速恢復(fù)。病理檢查無明顯器質(zhì)性損害，有吋僅有少量滲液或出血，僅接受藥物治療。1.討論脊髓功能的恢復(fù)程度主要取決于受損的嚴(yán)重程度和治療情況，根據(jù)損傷后硬脊膜是否破裂可將脊髓損傷分
7、為閉合性損傷和開放性損傷兩種。閉合性損傷常伴有脊柱損傷，平吋多見，常為交通、工廠、礦山和施工等意外事故所致。開放性脊髓損傷因伴有便脊膜破裂導(dǎo)致脊髓與外界溝通，多見于戰(zhàn)吋火器傷，偶見于刃器損傷。患者在接受治療的同吋發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥需要及吋處理，尤其是肺部感染是截癱病人，特別是頸以上脊髓損傷，常導(dǎo)致呼吸困難、排痰不暢，較容易引發(fā)肺部感染。脊髓損傷是脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重合并癥，處理脊髓損傷比處理脊柱骨折、脫位更為重要。造成脊髓損傷的原因有直接暴力和間接暴力。間接暴力多見，如房屋倒塌、人從高處
