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《循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察丁美琴新疆奇臺(tái)縣人民醫(yī)院新疆奇臺(tái)831800【摘要】目的探究循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。方法選取150例重性顱腦損傷患者，將其隨機(jī)分為循證組及對(duì)照組各75例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，循證組采用循證護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者間臨床資料差異性。結(jié)果對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為69.33%,顯著高于循證組的38.66%；對(duì)照組1周內(nèi)死亡5例,循證組1周內(nèi)死亡1例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)；循證組Barthel指數(shù)：(87.2±15.3)分、Fugl-Meyer評(píng)分(58.7&p
2、lusmn;9.1),明顯高于對(duì)照組的(71.9±14.2)分、(41.9±8.8)分，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o結(jié)論在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用循證護(hù)理可以有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和1周內(nèi)死亡率，提高治療后的?；钭岳砟芰Α！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理；顱腦損傷；療效觀察隨著交通事業(yè)不斷發(fā)展，因交通事故等原因造成的顱腦損傷患者逐漸增多。重型顱腦損傷患者具有癥狀嚴(yán)重，治療費(fèi)用高，預(yù)后差，住院周期長(zhǎng)的特點(diǎn)。而科學(xué)的護(hù)理能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。木科室對(duì)2013年1月至2015年6月收治的150例重型顱腦損傷
3、患者應(yīng)用循證護(hù)理，將護(hù)理研究作為依據(jù)，以臨床路徑為指南，收集重型顱腦損傷患者臨床中出現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題，在全員研究證據(jù)并分析論證基礎(chǔ)上，總結(jié)出科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)整理如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2013年1月至2015年6月收治的150例重型顱腦損傷患者，其中，男88例，女62例，年齡12?75歲，平均36.2歲，病程lh-18h,GCS評(píng)分3?7分，將其隨機(jī)分為循證組及對(duì)照組各75例。全部患者均無(wú)糖尿病、高血壓病史。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)降溫、按摩、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練
4、等護(hù)理，循證組由科室護(hù)士長(zhǎng)先建立循證護(hù)理小組，對(duì)于重型顱腦損傷患者中存在的護(hù)理突出問(wèn)題，組內(nèi)成員各自查閱文獻(xiàn)提岀循證護(hù)理要求，并在臨床護(hù)理干預(yù)中貫徹落實(shí)。1.2.1重型顱腦損傷患者大多失去意識(shí)，無(wú)法自主活動(dòng)，常引發(fā)壓瘡。循證小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：摩擦力、剪切力、壓力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要原因［1］。結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)獲得護(hù)理干預(yù)措施：嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，促進(jìn)患者及早恢復(fù)意識(shí)，注意病房通風(fēng)，定吋為患者翻身，保持在左右側(cè)身30度位置，抬高床頭30度，利于腦水腫消除，白天保持4h抬高狀態(tài)后恢復(fù)平臥2h。必要吋使用氣墊床；保持皮膚、床單、被褥潔凈。1.2.
5、2重型顱腦損傷患者長(zhǎng)吋間無(wú)法自行進(jìn)食。但患者又處于高分解、高代謝狀態(tài)，能量消耗大，可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。循證小組護(hù)理成員查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：顱腦損傷的患者人多胃腸道消化吸收功能健全，早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)降低感染發(fā)生率，通常術(shù)后48h內(nèi)置鼻胃管。根據(jù)患者傷情制定合理、個(gè)性化的飲食方案，鼻飼高蛋白、豐富維生素、高熱量食物。但要注意輸注速度，防止容量過(guò)大引發(fā)心力衰竭。1.2.3并發(fā)肺部感染是重型顱腦損傷患者死亡的主要原因?；颊呋杳赃^(guò)程中咳嗽、吞咽反射減弱，呼吸道防御能力降低，容易引發(fā)墜積性肺炎。經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)⑵，加強(qiáng)人工氣道管理是防治肺部感染的有效的措施。應(yīng)對(duì)患者定吋
6、翻身叩背、吸痰、氣道濕化、霧化吸入以保持呼吸道通暢。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理干預(yù)措施：對(duì)重型顱腦損傷患者要預(yù)防肺部感染，除做足呼吸道管理外，還要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染。通過(guò)2?3mL生理鹽水+氨漠索注射液15噸氧氣霧化吸入。定吋為患者翻身、扌白背，清除呼吸道分泌物，發(fā)生癲癇時(shí)注意保持其呼吸道暢通。124高熱時(shí)會(huì)增加機(jī)體及腦代謝耗氧量，會(huì)造成呼吸、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)文獻(xiàn)表明：對(duì)中樞性高熱應(yīng)選擇物理降溫法，非中樞性高熱多選擇藥物方式降溫，兩種原因同吋存在應(yīng)物理降溫輔以藥物降溫療效最佳。且應(yīng)及早采取降溫措施。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)得出護(hù)理干預(yù)措施：對(duì)
7、重型顱腦損傷患者一旦出現(xiàn)高熱應(yīng)及時(shí)予冰帽聯(lián)合冰毯物理降溫，對(duì)物理降溫?zé)o效者配合醫(yī)師行藥物性降溫，積極控制體溫。降溫過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征及肢體末梢循環(huán)。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)分別記錄及統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及1周內(nèi)死亡例數(shù)；并行患者出院后30d隨訪Barthel指數(shù)(日常生活能力)、Fugl-Meyer評(píng)分(運(yùn)動(dòng)能力)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后肢體康復(fù)情況匯總。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為69.33%,顯著高于詢證
8、組的38.66%；對(duì)照組1周內(nèi)死亡5例,循證組1周內(nèi)死亡1例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表lo表1兩
